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    小儿家庭扩肛的学问

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    实施肛门成型手术的小婴儿出院后,需要由家长遵照医嘱每天自行为孩子进行扩肛治疗,坚持6个月。通常,肛门扩张医嘱有两种:一种是需要治疗肛门狭窄的扩肛,称“治疗性扩肛”,只能由医生操作;另一种为肛门无狭窄患儿的“维持性扩肛”,可以由家长在家自行操作。

    家庭扩肛技术要领

    1.每天定时扩肛,重复6个月:扩肛宜选在晚上睡觉前进行。扩张后让患儿坐盆,诱发排便,再洗澡,最后让孩子安睡。

    2. 扩肛体位:患儿仰卧、取截石位。家长在患儿右侧,以左手掌压住双腿折向腹壁,将患儿按稳在床上,使肛门显露向上,在肛门周围5厘米皮肤上涂油。涂油的同时,应按摩肛门,使患儿安静,肛门括约肌放松。

    3. “稳定技术”:家长用右手三个手指在距探头5厘米处捏牢“探子”,限制探头插入肛门内的深度,以防扩肛过程中患儿突然发生意外骚动导致插入过深,同时将四、五指顶住患儿右侧坐骨处皮肤,手腕稳落于床上(图 1)。

    4. 扩肛程序:每天扩肛,永远从毫无阻力的最小号“探子”开始,按顺序逐步增粗,不能“跳号”。家长右手握稳“探子”,先用蘸了油的“探子”,轻轻按摩肛门口,待患儿的肛门括约肌放松后,再将“探子”缓缓插入肛门(3~4厘米),停1~2秒,随后拔出探子,立即用纱布擦净探头,检查是否有血。若无血迹,则继续“加号”扩张,直至达到计划的最大号码为止。若纱布见血,应立即停止扩张,次日退减一号即停,连扩三天无血后,才可继续加号扩张。

    图1:“稳定技术”示意图

    家长中常见的误区

    1. 体位错误

    部分家长认为,肛门在身体后面,故习惯采取俯卧位或侧卧位。实际上,这两种体位很难保持稳定,看不清肛门外观,孩子也容易乱动。

    2. “握法”不对

    不少家长在治疗时,喜欢握住探子的柄。探子的柄短,不仅很难拿稳,还难以控制插入肛门后的深浅。若患儿发生意外躁动,容易发生危险。正确的方法是,应该插入多长,就握住多长。握探子的手距肛门口越近,插入时越稳(图2)。

    图2:不稳定体位与危险持“探子”法

    3. 仅在“探子”上涂油

    润滑油要涂在患儿的肛周皮肤上,以便探头从肛周皮肤滑入肛门。不少家长把油涂在探子上,其实并无必要。因为探子进入肛门内,自有滑润黏液。

    4.“见血仍加号”

    这种做法十分危险。“见血”说明伤口未愈,若继续扩肛很容易发生感染和裂开,故应“见血即停”,不要报侥幸心理。“见血仍加号”很有可能导致伤口偏心裂开、狭窄偏移,甚至肠道穿孔、裂开,急性感染扩散,形成肛周皮下脓肿或慢性肛瘘(图3)

    5.不了解扩肛的目的

    很多家长认为,术后扩肛是为了预防狭窄。事实上,成功的手术应达到“一期愈合”,本不应发生狭窄。为了以防万一,目前多主张适当进行一段时间的维持性扩张。实际上,扩肛的真正目的是为了同时解决随访与康复问题。比如,在定时扩肛的同时,训练患儿养成定时排便的习惯,可以预防术后大便失控问题;扩肛过程中一旦发现问题,如红肿、出血等,可以及时向医生汇报,避免贻误病情。

    专家简介

    张金哲

    中国小儿外科的主要创始人之一,首都医科大学附属北京儿童医院教授,中国工程院院士。张金哲院士医术精湛,医德高尚,为我国的小儿外科事业倾注了毕生心血,被誉为“中国小儿外科之父”。

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