【范本大全】

    脓肿“钻”进了肝脏

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    华静

    读者咨询:我已80多岁,前段时间突然低热不适,一直当感冒治疗。经数日折腾,最终被确诊为肝脓肿,住院治疗后才恢复。一直好好的,怎么会得肝脓肿?

    肝脓肿是临床常见的一种感染性疾病,主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿,我国以细菌性肝脓肿为多,近十年来发病率呈上升趋势,多见于男性、高龄(大于50岁),以及患有糖尿病、肝胆肿瘤、胆管结石等基础疾病者。

    主要致病菌:肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌

    引起肝脓肿的病原微生物包括细菌、寄生虫(尤其是阿米巴虫)和真菌。既往较常见的致病菌是大肠埃希菌。近年来,肺炎克雷伯杆菌已成为主要致病菌,其次是大肠埃希菌和厌氧菌等。

    感染途径:经胆道感染最常见

    微生物感染途径多为经胆道或门静脉、肝动脉感染,以及腹腔内和胸腔内感染的直接蔓延等。在我国,经胆道感染最常见,患者往往伴有胆管结石、胆道肿瘤等胆道相关疾病。此外,伴有糖尿病、腹腔内感染(如阑尾炎、结肠憩室炎、克罗恩病等)、腹腔手术史(如肝移植、胰十二指肠切除术等)、介入治疗史(如肝射频消融术、经肝动脉栓塞化疗等)的患者也可能发生肝脓肿。

    主要症状:发热、肝区疼痛、乏力等

    肝脓肿的主要临床表现是发热、肝区疼痛、乏力等,有时伴有纳差、腹胀等消化不良的症状,缺乏特异性。有些患者仅有持续发热而无其他表现,易被误诊为感冒、上呼吸道感染等。

    治疗方法:因病情而异

    肝脓肿的诊断主要依靠血生化检查(白细胞计数显著升高、C反应蛋白升高),以及腹部B超和CT检查发现肝内脓肿占位病灶。治疗方法包括药物治疗、介入治疗(经皮肝脓肿穿刺)、手术治疗和基础疾病控制。

    药物治疗主要是静脉使用敏感抗生素、营养支持治疗、调节水电解质平衡等。

    介入治疗主要是指经皮肝脓肿穿刺抽吸和置管引流。超声或CT引导下经皮肝脓肿穿刺引流联合敏感抗生素,具有简单微创、经济有效、并发症少、住院时间短等优点,已成为治疗细菌性肝脓肿的首选方法,适用于大多数患者,尤其是年老体弱不能耐受手术者。同时,穿刺脓液培养和抗生素敏感性测定结果有助于抗生素的选择和调整。

    手术治疗包括通过腹腔镜或开腹进行脓肿切开引流、腹腔灌洗或肝叶切除等,创伤较大,主要用于不能经皮穿刺治疗或穿刺失败、多个脓腔且脓液黏稠、脓肿已穿孔等情况。

    目前认为,直径小于3厘米的肝脓肿,首选静脉使用抗菌药物治疗;药物治療后体温不能控制,或脓肿液化明显且脓肿壁已形成,或直径3~5厘米的肝脓肿,首选穿刺抽吸术联合静脉输注敏感抗生素治疗;直径大于5厘米、脓液多且不易抽尽的肝脓肿,宜采用穿刺置管法持续引流;穿刺失败或直径大于5厘米或多发、复杂脓肿,需考虑手术治疗。

    Tips:

    肝脓肿的预后取决于多种因素,治疗及时、彻底是关键,年龄大、全身情况差、营养不良、抵抗力差的患者预后较差。治疗后,患者中应注意以下事项:

    术后患者应卧床休息,伤口定期换药,避免感染;

    保持饮食清淡、营养均衡,适当增加优质蛋白质及维生素摄入,增强抵抗力;

    避免劳累、受凉,预防感染;

    定期随访,注意体温变化,如有发热、腹痛等情况及时就诊。

    积极治疗胆石症、胆道肿瘤、糖尿病等基础疾病,预防肝脓肿复发。

      打赏
      百度分享