【范本大全】

    警惕这个比心梗更凶险的疾病

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    冯琦琛

    王先生50多岁,2周前因为崴了脚,一直在家歇着。这两天觉得脚好了,于是早上多遛了一会儿弯,结果回到家里就觉得胸闷、胸痛、憋气。王先生担心自己是心脏缺血,在家吃了速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林,症状却越来越重了。去医院急诊,在排除冠心病的同时,医生很快确诊了病因———肺栓塞!通过介入取栓、溶栓,患者的症状很快消失。

    这个就诊过程听起来感觉轻描淡写,但是肺栓塞这个病其实凶险至极!对于很多医生,尤其是外科医生来说,肺栓塞就像是个“地雷”,不知何时就可能踩上。以至于有人提出这样的问题:肺栓塞能治吗?今天,我们就来拆拆肺栓塞这个“雷”。

    啥是肺栓塞?

    肺栓塞,就是血栓堵住了肺动脉。那血栓是从哪里来的呢?大多数情况下,肺动脉的栓子来自于静脉系统血栓的脱落。栓子顺静脉血流回流至心脏,再从心脏流入肺动脉。其中源于下肢静脉的血栓最為多见,也可以是上肢静脉血栓或盆腔静脉血栓脱落造成;还有一些情况,是长入静脉系统的肿瘤(我们叫它瘤栓)脱落造成的。

    肺栓塞到底多严重?

    前面说过,肺栓塞凶险至极,是一种致死性疾病。为什么这么说呢?因为肺循环和体循环的解剖生理特点存在很大不同。如果动脉栓塞是造成的直接结果是被堵塞的器官本身缺血坏死。后续的病理生理过程是因为这个坏死的器官引起的。换句话说,如果动脉堵塞的器官不是那么重要,可能后果也没那么严重。

    但是,肺动脉一旦堵塞,同时就会出现两方面要命的结果:

    第一,肺动脉离心脏很近,容血量比体动脉少的多,一旦堵塞,心脏里的血液就很难再泵到肺动脉里,心脏内压力急剧升高,心脏会迅速发生衰竭,直接导致患者猝死。

    第二,肺动脉一旦堵塞,血液不能流入肺泡,无法完成气体交换,血液中氧气含量会急剧下降,呼吸功能衰竭。通俗地说,就是很快人会被憋死。

    肺栓塞能不能治?

    基于肺栓塞的病理生理过程,确实有一些高危肺栓塞患者由于巨大栓子完全阻塞肺动脉血流,患者以猝死作为首发表现。这些患者如果在发病即刻就能得到正规、有效的抢救,可能会有部分病人幸免于死亡。

    而对于多数肺栓塞患者,栓子多以首先堵塞分支肺动脉或是不完全堵塞所有肺动脉为主,但随着血栓的进一步进展,血栓会越长越大,以至于阻塞整个肺动脉血流。

    所以,尽早确诊已经对心脏功能、呼吸功能造成严重影响的肺栓塞,同时迅速、直接地通过药物溶栓、介入取栓等方法清除血栓,恢复心肺功能,对于挽救生命至关重要。

    对于更小的对心肺功能影响不大的血栓,我们要积极抗凝,阻止血栓进一步发展。

    现在如果能够尽早明确诊断,经过正确、积极的治疗,肺栓塞的病死率较以往已经有了十几倍的降低。

    哪些情况需要警惕肺栓塞的发生?

    肺栓塞一旦发生,当务之急就是迅速诊断。因此我们必须先知道肺栓塞的症状———多数患者症状为突然出现,表现为活动后突发胸闷、憋气、胸痛、心悸等症状;严重者首发症状为突发意识丧失甚至猝死;而少数患者表现为逐渐加重的胸闷,憋气,胸痛等。

    所有这些症状都极易与急性冠脉综合征(通俗地说就是冠心病、心肌梗死)混淆。因此,知道在哪些情况下要迅速想到肺栓塞(容易发生肺栓塞的情况)非常必要。

    第一,长期不动造成下肢静脉血栓形成。比如久坐、久卧,长途坐汽车、飞机等,因下肢血流减慢,很容易形成静脉血栓,如果这时出现上述症状,应立即想到肺栓塞的可能。

    第二,手术(和/或)外伤后(无论什么程度都要警惕)。手术(和/或)外伤后由于身体的出凝血平衡被打破、长时间制动造成血液流动减慢、身体摄入水分减少造成血液浓缩、血管内皮损伤(可以是很小的血管)激活凝血系统等原因,造成深静脉血栓形成。一旦患者活动导致血栓脱落,就会引发肺栓塞。本文开头的病例就属于这种情况。

    在临床上经常遇到一些病人,很大的手术已经顺利完成,术后功能恢复喜人,但患者刚一下床就造成血栓脱落而猝死于肺栓塞(这就是外科大夫把它看作“地雷”的原因)。因此,外伤和/或手术后的患者,活动后突发上述症状的要高度怀疑肺栓塞。

    第三,合并其他导致高凝状态疾病的患者。比如最常见的有肿瘤、免疫系统疾病、肾病等等。这些患者随时都有形成静脉血栓、血栓脱落堵塞肺动脉可能。

    所以,对于合并上述全身疾病的患者,出现相应症状,也要想到肺栓塞。

    如何预防肺栓塞?

    发生肺栓塞后虽然有进一步治疗的方法,但这个病很凶险,属于穷凶极恶的一类。因此,最重要的还是预防。

    预防肺栓塞的根本,是预防静脉血栓形成。对于常人而言,预防静脉血栓形成的最佳方法就是避免长期不动。

    如果因为外伤、手术等原因无法主动活动的,应在没有形成静脉血栓时加强被动活动(按摩或被动屈伸关节等),以加速血液流动。

    但是,如果发现静脉血栓已经形成,必须注意要禁止活动(包括主动和被动运动),以防血栓脱落至肺动脉;同时严格规律抗凝治疗,防止血栓进一步发展。如果患者病情不允许抗凝或者抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞的,医生就要在血栓回流到心脏的必经之路上放置一个滤器,阻挡住流向肺动脉的血栓。

    说了这么多,衷心地希望大家能够正确认识肺栓塞。还是那句老话:对待肺栓塞我们要做到早预防、早发现、早治疗。

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