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    警惕老年糖尿病低血糖反应

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    魏开敏

    一位74岁的老人因昏迷、四肢抽搐和大小便失禁而住院检查与治疗。发病初期家人以为老人是中风发作,十分紧张与恐慌,住院后才知是虚惊一场。原来,老人并非中风,而是用药不当出现了低血糖反应。

    追问病史发现,老人长期患有糖尿病和高血压,近期因口服降糖药疗效不佳而联合应用胰岛素进行强化治疗。发病当天,老人早上注射胰岛素后只吃了很少一点东西,就与老友相约外出晨练。上午10点多钟感到身体有些不适,出现了头晕、心慌、手抖、麻木、乏力等症状,就让人扶着回家。回家后给上班的儿女打了电话,然后躺倒床上休息,意识变得越来越差,不久便昏睡过去。儿女们赶回家后才发现老人已陷入了昏迷状态。医生根据老年人的糖尿病史和用胰岛素的情况,诊断为老年糖尿病低血糖昏迷,立即进行输糖和护脑处置。3天后,在医生的紧急救治和护理人员的精心调理下,老人未遗留下神经系统后遗症,痊愈出院。

    低血糖反应症状有年龄差异

    低血糖反应是糖尿病人最常见的并发症之一,发生率可达11%~18%。原因在于糖尿病人的血糖易出现波动,并且波动幅度较大。如果使用作用强而快的口服降糖药或胰岛素,极易引起血糖快速下降而出现低血糖反应。一般来说,低血糖反应的症状主要与交感神经过度兴奋有关,通常表现为饥饿感、头晕、出冷汗、颤抖、心悸、焦虑、软弱无力、面色苍白等一系列症状,比较典型,易被早期发现、早期处理或及时就诊。

    然而,低血糖反应的症状存在年龄差异,越到老年其症状越不典型。尤其是当老年糖尿病人发生低血糖反应时,由于受到两个方面不利因素的影响,大多于早期少有症状,即使有症状也比较轻微或不典型,因而易被忽略或误诊。一是老年人交感神经功能及肾上腺功能都有所减退,在低血糖时往往不会引起显著的交感神经系统过度兴奋,故而少有症状或症状不典型,特别是缺乏饥饿感及出汗等症状。二是老年糖尿病人的神经病变率高,而神经病变可进一步降低交感神经功能和肾上腺功能,使其反应性变得更差,所以,病史长的老年糖尿病人发生低血糖反应时,其症状更加缺无,隐蔽性更强,误诊率也更高。

    老年低血糖反应易致昏迷

    由于老年糖尿病人发生低血糖反应时缺少症状或症状不典型,老年糖尿病人多对已发生的低血糖反应失去警觉,往往不能早期发现和及时处理,致使病情易被拖延,血糖持续下降。一旦老年糖尿病人的血糖低于2.8毫摩尔/升,就可能陷入嗜睡、昏睡或昏迷状态。这是因为血糖是大脑唯一的能量来源,但脑细胞储存糖的能力十分有限,只能维持数分钟的脑部活动需求。所以,当血糖降得过低并持续时间长时,便会由于严重缺糖而引起脑组织充血,多发出血性瘀斑和水肿,致使中枢神经系统损害,出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍症状。如果未能早期发现与处理,严重而持久的低血糖还可进一步造成脑组织损伤,致使大脑皮质、海马小脑、尾状核、苍白球等组织发生缺血性损害,继而有可能引起相关症状,如昏迷、抽搐和大小便失禁等,并将遗留神经系统后遗症,甚至会危及生命。

    出现疑似症状要尽早就医

    由此可见,当老年糖尿病人感到不明原因的头晕、乏力、心悸、手抖等疑似症状,特别是在服用作用较强、效果较快的口服降糖药,或是在皮下注射胰岛素期间出现上述症状时,应想到低血糖反应的可能,及时自我处理,如喝些糖水,吃点糖果、甜饼干或甜点心等。一般来说,自我处理便可使症状迅速缓解。效果不佳就要及时就医,莫等陷入昏迷才去医院,以免造成中枢神经系统的不可逆损伤而遗憾终生。

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