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    不得不防的“健康杀手” ——主动脉夹层

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    徐明明 刘俊华

    年仅38岁的小杨是个活泼乐观的青年。前几天深夜,突发的胸痛彻底打破了家庭的宁静。家人打“120”急诊,送到医院检查发现是急性主动脉夹层。幸亏就诊及时,经内科治疗稳定了病情,随后根据夹层分型给予血管支架植入,缓解了病情。出院时,医生说小杨的病与他肥胖和长期高血压密切相关,建议他回家后要注意减肥,严格控制血压达标。

    近些年来,主动脉夹层发病率逐渐增高,已经成为严重影响人们的生命健康的大问题。主动脉即人体血液循环的动脉主干。根据其行程可分为主动脉升部(升主动脉)、主动脉弓和主动脉降部(降主动脉)。升主动脉起白左心室主动脉口,向右前上方斜行续于主动脉弓,自主动脉升部的根部发出左、右冠状动脉;至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓,弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为降主动脉;降主动脉下接主动脉弓,沿胸椎体前面下降穿过膈的主动脉裂孔进入腹腔,继沿腰椎前面下降,到第4腰椎体处分为左、右髂总动脉。主动脉降部以膈的主动脉裂孔为界,在主动脉裂孔以上的一段称为主动脉胸部(胸主动脉),以下称为主动脉腹部(腹主动脉)。至第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉,髂总动脉在骶髂关节高度分为髂内、外动脉。由此可见,人体血液自心脏泵出后,经主动脉自上而下、逐级分支供应全身各处。主动脉好比是火车干线,如果干线受到破坏,那就意味着整个路网的瘫痪、生命的终结。

    主动脉壁结构分内层、中层和外层。正常情况下,内、中、外二层紧密相贴,构成了能够抵挡血液高强度冲击的“铜墙铁壁”。当主动脉壁中层发生坏死或退变时,血液就会自主动脉壁内层破口进入中层。此时夹层就形成了,血液会沿主动脉长轴方向剥离形成真、假两腔,就如夹心饼干一样。主动脉夹层的发生机制不明,但目前已经明确高血压、动脉粥样硬化是主动脉夹层的重要易患因素,临床上约95%以上的患者合并高血压。案例中的小杨就是位高血压患者,由于从来没有身体的不适症状,他从一开始就放弃了对高血压的警惕,一直不服药和监测血压,同时贪食油脂和甜品,导致肥胖。临床上发现,如今高血压已不再是中老年人的专属品,渐渐地“青睐”青年人;同时主动脉夹层的发病也越来越年轻化。

    主动脉夹层发病急、进展快,因为失去了“铜墙铁壁”的保护,主动脉随时可能出现破裂。如未治疗干预,约33%的病人在发病24小时内死亡,50%的病人在48小时内死亡;75%的病人死于主动脉破裂,主动脉破裂可造成急性心包填塞、胸腹腔积血,以及纵隔和腹膜后血肿。

    疾病预防至关重要。虽然现在还不明确主动脉夹层的发病机制,但已知马凡综合征、先天性二叶主动脉瓣、动脉炎、动脉瘤、高血压和动脉粥样硬化等,都是主动脉夹层的危险因素。积极治疗原发疾病,能大大降低主动脉夹层的发病率;特别是高血压患者,一定要规范服药。年轻人切勿忽视高血压、高血脂、肥胖的危險性,一旦疾病发生,将对心理及生理带来巨大负担。

    持续性、撕裂样或刀割群的剧烈前胸、后背或腹部疼痛是主动脉夹层的重要症状。疼痛难忍,病人往往烦躁不安、大汗淋漓。第一时间就诊,医生会根据临床症状及CT检查做出诊断,及时治疗。随病情进展,主动脉夹层可能出现主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、心包填塞、重要脏器缺血坏死等严重并发症。即刻要求绝对卧床休息,强效镇痛、镇静,氧气吸人,持续监护,药物控制心率、血压,阻止疾病的进展。后续根据主动脉夹层的不同分型,选择手术和(或)介入治疗。

    冬春季节温差较大,人体血管易收缩和痉挛,是各种心脑血管意外事件的高发期。本身具有冠心病、高血压、高血脂等基础疾病的患者,更是心脑血管意外的高发人群,更要高度警惕主动脉夹层。

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