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治疗胰腺癌要对号入座

所属栏目:保健养生   来源:网络   编辑:网上天地网

周丁华

胰腺癌发病隐匿,病因不明,很难做到早期发现。临床上80%以上的胰腺癌患者确诊后因局部进展和转移而无法手术治疗。只有10%—15%的患者可以将肿瘤完全切除,但即使是这些患者,5年生存率也仅有10%。胰腺癌这一难治性肿瘤一直困扰着肿瘤学家,目前治疗原则是:早期胰腺癌以外科根治性手术治疗为主,中晚期胰腺癌则以多种手段综合治疗为末。

对早期胰腺癌,外科手术是唯一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。临床研究发现,对胰腺癌侵犯大血管而失去根治性手术机会的患者,术前予以高强度聚焦超声治疗,可以显著提高手术切除率;对并发严重梗阻性黄疸的胰腺癌患者,先在内镜下放置支架缓解梗阻,再予以高强度聚焦超声治疗,显著提高了患者的手术切除率和耐受性。

对失去根治性手术机会的中晚期胰腺癌患者,目前多采用综合治疗。

1.外科姑息手术:约88%的患者南于肿瘤局部扩敞和转移而不能实施根治性手术。当原发肿瘤不能切除时,外科医师必须决定采取何种姑息性措施来减轻胆道或十二指肠的梗阻。如胆囊空肠襻式吻合术、胆囊空肠Roux-en-Y吻合术、胆总管空肠吻合术、胃肠胆肠双重吻合术等。

2.放射治疗:胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。南于胰腺位置深在,周围的胃肠、肝肾、脊髓等对放射线耐受性较低,不利于胰腺癌的放射治疗。但近年来,隨着术中放疗及在CT精确定位下制订治疗计划和多野体外放疗的开展,放射治疗已成为胰腺癌治疗的重要手段之一。术后和不能手术切除的晚期胰腺癌,单纯放疗对患者的生存期无显著影响。联合放、化疗则可有效地缓解症状,减轻疼痛,改善生存质量,并使生存期延长。近年来,有专家主张在术前进行放、化疗,以控制肿瘤的转移。

3.化疗:对不能手术切除的胰腺癌,或者为预防术后复发,均可进行化学治疗。对胰腺癌进行化学治疗的目的,是降低术后癌复发与转移的发生率。

4.高强度聚焦超声治疗:利用超声波可以穿透软组织并聚焦的物理特性,将体外电声换能器产生的多束超声波,借助水介质耦合进入人体并聚焦于靶组织内,通过瞬态高温效应(50摄氏度以上)、空化效应、机械效应等机制,造成超声聚焦损伤区域内的靶组织变性和/或坏死,达到无创“切除”肿瘤的目的。该方法创伤小、无辐射性损伤、无化疗带来的各种副作用。近几年,高强度聚焦超声在胰腺癌的治疗中显示出独特的优势,特别是和手术及化疗的结合,显示出了广阔的应用前景。

5.射频消融:是借助高频交流电流和组织摩擦产生的热,造成瘤体组织凝同、变性,达到治疗目的。已广泛用于肝癌、肺癌等肿瘤的治疗,并取得了较好的疗效,但有癌细胞遗漏的风险。

6.微波消融术:是利用探头将微波能量集中在一个区域,使组织细胞内的带电粒子高速振荡,产生热量,致使局部组织温度达到65—100摄氏度,从而起到杀灭肿瘤细胞的目的。目前已成功应用于肝、肾、肺等肿瘤的治疗,并取得了较好的疗效。胰腺肿瘤微波消融治疗也正在应用。

7.对症支持治疗:在胰腺癌晚期,因胰腺外分泌功能不全出现脂肪泻者,可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽同性腹痛给予镇痛药,包括阿片类镇痛剂,必要时用50%~75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。我们发现采用高强度聚焦超声治疗可显著改善顽同性腹痛症状,提高自身抗肿瘤免疫力,提高带瘤生存生活质量。

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