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    胃管误插入气管不典型症状1例教训

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    王玉芳

    【摘要】胃管插入是普外科最常用的诊疗技术之一,但如果操作不当误入气管,不但达不到胃肠减压的目的,还由于胃管进入气管,造成会厌关闭不全而导致患者口咽分泌物反复误吸,引起吸入性肺炎。正常清醒的病人,当胃管误入气管后,即刻引起剧烈的呛咳、气急、紫绀、窒息感等反应,足以引起操作者的重视。护士需要立刻拔出胃管,患者症状即可缓解,但对一些反应差,知识缺乏,恐惧的患者,插管过程中如果误入气管,一些不典型的症状不易观察;有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱,甚至不出现呛咳、无明显紫绀、呼吸困难等而影响判断操作者护士应引起重视。

    【关键词】胃管;插入;护理安全

    1、临床资料

    患者,男,70岁,住院号0082987,因外伤后腹痛5小时来院就诊,门诊彩超检查显示腹腔积液,以胃肠道穿孔收住。患者神志清,精神差,四肢冰冷,全腹腹肌呈板状强直,压痛反跳痛明显,入院后完善相关检查,急诊在全麻下行剖腹探查术。术前常规下胃管“顺利”,置管55cm后胃管内未见引出物,用注射器抽吸有阻力,仅抽出约4ml灰白色液体,护士担心胃液量少,不能确定胃管是否在胃内,又将胃管末端置于水中亦无气泡溢出,注入空气听诊无气过水声。检查口腔无胃管盘曲,观察患者无呛咳、紫钳、呼吸困难等症状,但有间断性轻微干咳。询问患者诉无不适,但听有声音嘶哑,当时并未引起重视,用胶布固定胃管,连接胃肠减压器后很快被气体占满,予以排气后胃肠减压器再次被气体占满速度减慢,误认为是减压器漏气,给予重新更换后手术室护士将患者急诊接入手术室。在手术室进行气管插管全身麻醉时,发现胃管在气管内,遂拔出胃管给予重新插入,完成手术,患者术后清醒,声音嘶哑消失,术后5天拔出胃管,观察3天无并发症痊愈出院。

    2、护理安全分析

    (1)解释不到位:该病人属急诊,插管前未详细向病人说明插管的必要性,插管过程中的不适及配合方法,使患者产生恐惧,紧张心理,插管时不能很好的配合,导致胃管误插入气管,损伤咽喉部神经,使声门充血水肿致声音嘶哑。

    (2)胃管置入后用注射器抽出胃液<5ml,将胃管末端置于水中无气泡溢出,注入空气无气过水声,患者无呛咳紫绀呼吸困难等症状。原因分析:①用注射器抽出胃液<5ml,因为患者当时腹肌紧张呈板状腹、压痛、反跳痛明显,而且禁食时间超过5h,所以考虑胃内无分

    泌物或分泌物过少。②胃管末端置于水中无气泡溢出,反过来可以证明胃管在胃内。③注入空气无气过水声,是因为彩超检查显示腹腔积液,考虑有胃肠破裂可能,患者当时烦燥不安不能配合,所以不能否认胃管不在胃内。④患者无呛咳、紫绀、呼吸困难等症状,由于老年人喉的感觉减退,喉肌活动作用减弱,吞咽反射迟钝,无力产生呛咳反射,另外老年人免疫机能低下,排除异物能力减弱,致胃管在气管内能停留一段时间而无剧烈的反应。

    (3)胃管误入气管不典型细节分析。追踪胃管置入后的细节发现,患者有间断的轻微干咳;声音嘶哑;抽出的胃液量<5ml;胃肠减压器很快被气体占满。这都提示护士应重视对胃管误入气管不典型症状表现的观察。

    (4)临床常见判断胃管在胃内方法的局限性。抽吸胃液法,通过胃管注入空气听诊气过水声法,将胃管的末端置于水中观察有无气泡溢出法,是目前临床上最常用的判断胃管在胃内的3种方法,但均存在一定的局限性。临床上经常会遇到胃管置入后,不能经胃管抽出胃液的情况,给判断胃管是否在胃内带来困难,而单凭肉眼观察,又容易将胃管抽出的口咽部分泌物或痰液误认为是“胃液”。通过胃管注入空气听诊气过水声法,因空气注入支气管与注入胃肠道所产生的声音很难区分,考虑有胃肠道穿孔,患者年老体弱且烦躁不安不配合,故单凭听诊法也不是一个可靠的定位方法。将胃管的末端置于水中法,则可能由于胃管前孔与侧孔紧贴于支气管壁而无气泡溢出。因此,有无气泡溢出也不是验证胃管在胃内的金标准。有研究者认为,在不能确定胃管在胃内时,应行x线摄片确认,x线摄片能清晰显示胃管走行是否进入胃泡内,才是确定胃管在胃内的金标准。

    3、护理安全讨论

    (1)与患者进行有效沟通:插管前应耐心向患者说明留置胃管的目的、意义及配合方法,以增强患者插胃管的信心,使患者以积极的态度配合,尽可能做到一次置管成功。

    (2)操作前对胃管误入气管的高危因素进行评估。胃管误入气管的高位因素包括:昏迷患者、全身麻醉或麻醉未完全清醒的患者、吞咽反射消失或迟钝的患者、吞咽动作不协调,如精神过度紧张躁动不合作的患者。该病例胃管误入气管的原因可能是老年人吞咽反射迟钝,加上患者过度紧张造成食道口关闭,导致胃管直接进入气管。

    (3)加强专科知识的学习和技术培训,具备娴熟的插管技术,仔细观察胃管误入气管的不典型表现,准确判断胃管在胃内,如果采用3种方法也不能判断胃管在胃内时,应行x线摄片检查,确保胃管在胃内,才能杜绝胃管误入气管事件的发生。

    本病例分析显示,尽管胃管误入气管的症状不典型,但还是存在不正常的表现,如间断轻微的干咳,声音嘶哑,经胃管抽吸胃液量<5ml,连接胃管的减压器很快被气体充满等,是值的反思的教训。技术文

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