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    浅谈急诊内科昏迷患者的临床诊断方式方法探究

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    赵锦秀

    【摘要】近年来,随着社会经济发展,人们的生活水平得到了极大改善,对生命健康的需求越发强烈,进一步推进了我国医疗卫生事业发展。同时,在科学技术的创新变革影响下,我国整体医疗水平得到了明显提升,对保护患者生命安全发挥了重要作用。昏迷作为一种常见的临床疾病,主要症状表现为患者处于意识丧失状态,而且运动功能和躯体意识丧失,对外界刺激很难做出回应,该疾病来势凶猛,严重威胁着患者生命健康,其科学诊断及治疗至关重要。本文基于对急诊内科昏迷患者的症状表现描述,就其临床诊断方式方法进行了探究,并提出了一些治疗及护理建议。

    【关键词】急诊内科;昏迷;症状;诊断治疗

    昏迷作为急诊内科常见的高危重症,常见于心脑血管疾病、外伤感染、中毒等,一旦发生,即是预示着严重的疾病。由于昏迷患者运动功能及躯体意识丧失,很难配合医生主动治疗,其本身关涉到多个方面的病理学知识,给诊断治疗工作带来了很大难度。尤其对于急诊内科而言,其基本目标导向是降低死亡率,在短时间内缓解症状、解除生命危急,因此如何在短时间内对昏迷患者病因进行精准的临床诊断,并采取积极的治疗措施显得至关重要,有关方面的研究备受瞩目。

    1 急诊内科昏迷患者的症状表现

    所谓昏迷是指人完全丧失意识的一种外在表现,但患者还伴有呼吸和心跳,在临床上被纳入危重症的范畴。在医学领域,还有一种昏迷被成为醒状昏迷,患者表现为睁眼闭眼自如,但眼球处于无目漫游状态,其思维、语言、记忆以及对外界环境刺激的反应能力等完全丧失,即生活中人们广泛认知的“植物人”。从生理学角度上讲,醒状昏迷意味着患者的脑皮质功能丧失,且恢复的几率较低。一般情况下,根据昏迷的程度可分为三类,即轻度昏迷、中度昏迷和极度昏迷。其中,患者在轻度昏迷的状态下,会伴有随意活动消失现象发生,但对疼痛等刺激仍旧会有所反应,生理反射、体温、脉搏等并无明显异常情况。而患者一旦进入中度昏迷状态,其对外界各类刺激的反应消失,并伴有呼吸不规则、大小便失禁等症状。极度昏迷又被称为是脑死亡,是指患者已经处于濒死的状态,无法自主呼吸,脑电图上显示为病理性电静息,并且二十四小时以上脑功能丧失,几乎排除了所有药物因素影响。科学角度上讲,昏迷与嗜睡、昏睡、意识混浊等有着本质区别,其诊断显得至关重要。根据既往统计结果显示,造成病患昏迷的病因多达几十种,其中尤以急性中毒、糖尿病并发症、脑出血等常见。

    2 急诊内科昏迷患者的临床诊断

    根据上文对昏迷患者的症状表现描述,其检查并非想象中的那么复杂困难,事实上只需给予其一定的刺激,例如拍打患者身体、呼唤患者名字等,观察其反应及呼吸情况,即可判断出是否昏迷。但是对其他症状的临床诊断则需根据情况进行,仔细甄别,其具体方式方法如下:

    2.1 问询病史

    在院方收治急诊内科昏迷患者时,首要对其基本情况进行问询,包括既往病史、发病情况等,以辅助第一时间做出判断。通常情况下,患者出现昏迷的症状都会有一定的诱因存在,对其进行充分详细的了解,是精准诊断的基础。在具体实践过程中,找到病患家属或送诊人员等知情人士,适当安抚其焦灼情绪,引导他们相对轻松地详述患者昏迷前的表现情况,着重了解昏迷发病的缓急及整个过程,其中急性发病者常见于感染、中毒、外伤、脑血管病等,同时还需了解昏迷是否为首发症状,如果是在病程中出现的,那么就应进一步了解昏迷之前有过何种病症,包括肝病、肾病、糖尿病、心肺疾病等,以免疏漏对病情诊断造成误判,耽误了最佳治疗时机。在此基础之上,全体医务工作人员应对患者病情做出准确判断,明确其是否属于昏迷,如果是那么就需弄清其处于何种昏迷程程度,继而判断患者的临床表现是否与症状相符,并根据其病情具体发展情况,评定昏迷等级,制定科学、可行的治疗方案,如为患者进行病因治疗、吸氧、监测其生命体征变化及对症处理等。

    2.2 查体发现

    在经过详细的病史问询之后,接下来需对急诊内科昏迷患者进行查体,以确保诊断准确性。在具体的实践操作中,医务工作人员首先应观察昏迷患者的外征表现,包括体温、呼吸、脉搏、皮肤以及头颈等情况。对于多数高热患者而言,考虑严重感染、脑桥出血、中暑或中毒等,而低温患者可能是休克、低血糖、粘液水肿等。基于此,对病患的神经系统进行检查,注意是否伴有无局灶性神经系统体征,观察其瞳孔及眼底情况,通過重压眼眶上边缘看是否会产生防御反应和表情反应,并重刮其足底看是否会产生肢体逃避反应。据既往经验表明,颅内高压及蛛网膜下腔出血病人,常有视乳头水肿出血现象,双侧瞳孔散大则常见于脑缺氧、阿托品类药物中毒等。与此同时,为了进一步提高诊断的准确性,还需借助一系列实验数据检查,包括常规血脂、血压、心电波、血糖等数值。具体来讲,对有既往脑血管病史的患者,可进行头颅CT检测;对存有心脏病、糖尿病、肝肾等病史的患者,进行心电图、心肌酶谱、血糖、肝肾功能、尿常规等方面的检查;对不明原因中毒的患者,则需对其呕吐物或排泄物进行检测等。在此过程中,要根据昏迷患者的实际情况,进行针对性检查,尽量缩小检查时间,以免贻误最佳治疗时机。

    2.3 诊断鉴别

    如上分析所述,很多的病症状态与昏迷类似,如紧张症、假昏迷、无动性缄默症、闭锁综合征等等,容易混淆,并且随着长短不一的时间延展,昏迷患者可能会发生为这些病症中的其中一种,一旦其出现睡眠一觉醒周期,那么昏迷自然不复存在。科学鉴别昏迷患者的病症状态,对后续治疗影响非常大,十分重要和必要。具体而言,紧张症亦会伴有一定程度的运动减少、缄默不语等情况,时常保持一个固定姿势不变,却能够进行站或坐等动作,与器质性病变引起的木僵有着病理上的明显区别。患有无动性缄默症的患者不语,没有自发活动,即使在一定的激励环境下亦不会有所动作,但能够眼观四周,对疼痛刺激有局部反应或无反应,大小便不能自理,客观存在睡眠.觉醒周期,可能会因病变引起脑积水、导水管肿瘤等,损害了患者的动力性网状激活系统。假昏迷与真昏迷的外在表征基本类似,如不言不动、不睁眼,对疼痛等刺激不会产生逃避反应,但各项检查却均无异常,与昏迷患者有着显著区别,也并非癔症性昏睡。而对于患有闭锁综合征的病人,其仍旧保持自主意识,但由于四肢瘫痪、脑神经密闭等原因,只能通过眼睛的上下运动或眨眼来示意,其在病理上原因包括脑桥梗死、脑干肿瘤等。3急诊内科昏迷患者的临床治疗

    患者一旦进入昏迷状态,即是预示着严重的病症,对其进行必要的抢救治疗手段,是延续其生命健康的基础,强调科学性、合理性。作者基于上述分析,在对急诊内科昏迷患者做出精准临床诊断的同时,亦需采取以下几种治疗策略,以供参考和借鑒。

    3.1 早期处理

    医院作为保证人类生命健康的重要场所,其系列工作开展均需以患者为中心,根据其病症诊断结果,采取可靠、有效的处理措施,避免病情恶化。在此过程中,本着抢救患者生命的基本准则,优先处理威胁急诊昏迷患者生命安全的紧急情况。现代医疗科技的发展,为急诊内科昏迷患者的有效治疗提供了更加可靠的方式。对于患者亲属而言,应掌握基本正确的早期处理知识,将昏迷患者放置成容易呼吸的姿势,即使其平躺,将下颚上扬,避免颈部或背部弯曲,并对其颈部和头部进行固定操作,如放置卷成筒状的毛巾、衣物等,用石块固定身体周围,避免背部移动。同时,保证昏迷患者身体暖和,将棉被、衣物或毛毯等覆盖在其身上,对存有伤口或出血的部位及时消毒处理,并拨打急救电话,等候救护车到来。在对待急诊内科昏迷患者时,医务工作者应对其进行常规的心电监护,构建静脉通路,同时及时、认真地清理昏迷患者的呼吸道分泌物,以免造成呼吸不畅,维持血氧饱和度。基于此,医护工作者还需根据急诊内科昏迷患者的血压变化、末梢循环、尿量等情况,判别其是否处于休克状态,在必要的情况下,应当采取改善循环、补充容量、组织灌注等有效处理措施,保证患者整体循环的稳定性。当急诊内科昏迷患者出现呼吸浅慢、呼吸机麻痹等情况时,则需进行气管插管处理,维持其呼吸系统循环、稳定。

    3.2 病因抢救

    不同病因引起的患者昏迷,应当采取差异化的治疗手段。基于精准的临床诊断结果,需对急诊内科昏迷患者及时采取有效的干预措施,限制病情恶化。具体而言,对于急性口服毒物、药物中毒引起的患者昏迷,经判断无洗胃禁忌症,建议首先进行洗胃、导泻等处理,及时遏制毒素在患者体内的流转和吸收。同时,根据科学的毒理鉴定结果,注射相应的解毒药剂,如用解磷定疏解用机磷农药中毒、用纳洛酮疏解阿片类中毒、用二巯基丙硫酸钠疏解汞中毒、纳洛酮疏解乙醇中毒等,后续再制定合理的身体调适方案。由颅内出血导致的患者昏迷,应及时介入脱水降低颅内压、改善脑循环和稳定血压等药物,并根据实际情况,必要时将其转移到脑外科室进行手术处理。对于患有肺病的人员,应当给予防止感染的药物,维持其体内酸碱平衡,并辅以呼吸机,保持其呼吸顺畅,提高各项机能作用。当遇到心肌梗死、心律失常的急诊内科昏迷患者时,可进行心肌缺血、电解质紊乱、酸碱失衡等方面的治疗,并辅以相关药物作用,而对于心律失常情况严重的患者,如药物不能控制的室速、室颤,需进行必要的电复律,一旦遇到高度房室传导阻滞的情况,则需安装起搏器。值得客观指出的是,在临床治疗过程中,主治医师应遵循具体性、整体性、动态性的思维原则,依据科学实验数据,并结合自身既往经验,充分应用医学、药学理论,制定科学的治疗方案。

    4 急诊内科昏迷患者的常规护理

    科学的护理措施亦是提升急诊内科昏迷患者临床诊疗效果的重要手段,需要医务工作者及家属协同配合与参与。对于脱离生命危险并趋于病情稳定的常规护理组患者而言,仅需进行健康、心理、饮食、体位以及康复等方面的护理知识宣导即可,由病患家属进行具体操作。而相比之下,尚处于护理干预组的患者应采取诸多方面的护理措施。例如,护理人员应实时密切观察急诊内科昏迷患者的生命体征变化,确认其昏迷程度,详细记录相关表象,包括瞳孔变化、脑膜刺激反应等,并及时通知主治医师处理。定期检查昏迷患者的呼吸系统,准备好吸引器,痰多时予以辅助吸痰,以免发生窒息状况,并随着准备气管切开和使用呼吸机。这就对急诊内科医护工作人员提出了较高的业务要求,应注重组织培训教育活动,宣导优质护理服务理念,丰富他们的医学护理知识,掌握必要的医疗器械使用方法,强化其服务意识及能力,继而提高整体医疗水平。同时,要着力做好病房室内的环境管理,保持卫生清洁,禁止大声喧哗,并合理调适温湿度,分别维持在18℃一22℃和50%-60%,以保证患者舒适的体感。另外,还需对患者家属进行必要的护理知识宣导,包括体位摆放、饮食等吗,帮助其消解焦躁、悲观、失望等负面情绪,并在出院后做好回访工作,了解患者的恢复状况,指导复查,提高病患的恢复效率和质量。

    5 结语

    总而言之,急诊内科昏迷患者科学的临床诊断方式方法十分重要和必要,对后续有效治疗发挥了重要的导向作用。据以往的临床证明,多数昏迷患者均会在短时间内发生病情变化,并且普遍较为严重,被视为急诊内科常见的危重症,及时的诊断与治疗,是维持患者生命安全之根本,其作为一项系统化工程,未来关于此方面的探究有待进一步深入。作者希望学术界大家持续参与此课题研究,结合实际情况,提出更多有效急诊内科昏迷患者的临床诊断方式方法,并相应提出一些治疗及护理方案,提升疗效。

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