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    后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    【摘 要】本篇文章是通过讨论64例经过后腹腔镜手术进行治疗成功的泌尿外科病例,对他们的手术进行了针对性的分析与处理。从中我们可以看到后腹腔镜手术对泌尿外科疾病的治疗十分有效。然后我们运用总结回顾法,将这些病例治疗进行了整理和分析,与各位相关专业人士进行了探讨研究。统计学方法是用 SPSS 13.0统计软件进行的统计分析,用 Microsoft Excel 建立数据库。最终表明后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的手术方法安全高效,对腹腔的影响较小,分离组织少等优势,值得推广应用。

    【关键词】腹腔镜; 后腹腔镜手术; 泌尿外科疾病

    1 资料和方法

    近年来,由于环境压力等各种因素,泌尿疾病已经越来越多。后腹腔镜手术在很多情况下代替了开放手术。但是,后腹腔镜手术也有其局限性。后腹腔镜手术的关键在于可操作范围极小,因为是在极窄的腹膜间隙中进行的,里面充满了细小血管,所以,手术必须要进行的一步便是人工扩张,它对相关医生的专业要求很高。

    1.1 资料

    本文资料是选自64例泌尿外科疾病患者作为此次的研究对象,有男患者38例,女患者28例,年龄16-75岁。手术类型:12例肾上腺肿瘤切除术; 20例单纯肾囊肿; 8例多囊肾;6例肾切除术; 18例输尿管结石,结石大小0.8 cm×1.8 cm~2.2 cm×4.5 cm。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法

    本文采用总结回顾分析法,将这64例患者治疗的资料进行研究,其实就是将目标病例的所有资料进行整合回顾,并结合主治医生,责任医师等负责人的记录讨论,做后腹腔镜手术的总结与探讨。反思过去,以求进步。

    1.2.2 手术方法

    首先将介绍后腹腔镜手术中主要的麻醉方式、患者体位和治疗方法。

    (1)麻醉方式:一般腹腔镜手术都运用全麻,只有静脉曲张高位结扎术会用连续硬膜外麻醉。

    (2)体位:交通性鞘膜积液、精索静脉曲张、输尿管下段结石、先天性巨输尿管症患者采用仰卧位,经腹腔途径;其余的是用侧卧位。

    (3)方法:一般都采用三孔法,腹腔镜疝囊高位结扎术采用的是一孔法。[2]

    后腹腔镜手术的具体步骤。后腹腔镜手术是采用的全身麻醉,选用的是三孔法,患者的体位是健侧卧位,将患者的腰架抬高固定,术者将患者的腹部的相应部位开三个小孔,孔的的大小相当于5分钱硬币大小。然后,应该在其中的一个孔中注入二氧化碳,让手术的部位充分暴露,使狭窄的腹腔变得通彻。然后再另个孔中放置摄像头,可以将腹腔内的情况显示在显示屏上,医生可以通过显示屏幕进行手术的治疗。在结束手术后,需要把气体放出,必需要强调需要放净,预防并发症的发生。最后缝合开孔,便完成了此项手术。还要注意,女患者在通过后腹腔镜手术进行妇科手术治疗后,应该调整为至头低脚高位。一般后腹腔镜的平均手术时间为3-4小时。

    1.2.3 统计学方法

    采用Microsoft Excel 建立数据库,运用SPSS 13. 0 统计软件进行统计分析。见表1。

    2 手术类别

    手术种类:

    (1)精索静脉高位结扎术是后腹腔镜手术的入门,这种手术在现代愈加普及。这种手术有很多的优点,手术采用三孔法,时间较短,对腹腔的伤害小,手术出血少,最主要是腹腔镜下可确切高位结扎的精索内静脉,这对双侧病变患者是最佳的选择,它可同时结扎两侧的静脉,可以将精索附近的动脉分离出去,使手术减少风险,保护患者的睾丸。一般无任何并发症,术后卧床3天,阴囊高位托起,每天多次轻揉患侧阴囊以促进血液回流防止静脉血栓形成。[4]

    (2)小儿鞘状突高位结术是一项新技术,主要是用于小儿腹部外科,由于腹腔镜手术造成的创伤小、使孩子容易身体恢复、并且这办法的并发症少,所以自推广来就深受广大患者青睐。这种手术步骤少,操作简单。采用单孔腹腔镜,不需要特殊器械,只用“雪橇针”做手术缝合。手术中的线是采用套线的方式带出患者腹部的,在体外打结,便可完成手术,平均手术时间18min。

    (3)肾囊肿去顶减压术用于治疗成人多囊肾,并且成为了一般情况下的首选方法。采用硬膜外麻醉,侧卧位,一般没有并发症的发生。少数肾周感染多因机体抵抗力低下,术中处理不当,肾周积血、积液所致。

    (4)肾上腺手术为是专门用来切除肾上腺肿瘤,是目前最为高效的一种办法。因为此种办法有很有优势。一是此手术是微创手术,造成的伤口较小,术后患者恢复比较快;二是这种手术运作是较为清晰,能使手术更加安全。这种手术的最主要的是找到肿瘤的部位。术后可以配合抗肿瘤中成药口服液,加快恢复元气,巩固加强手术成果.消除残余肿瘤细胞。

    (5)肾切除术,是用来治疗肾结石等疾病,采用的是三孔法。但是会有肾积水较多的情况,这种时候需要首先进行进行积水处理,只有积水处理彻底,才能有利于将肾结构置于游离状态。一般来说,如果结石较大,则必须选用输尿管切开的手术。[5]手术需要准确找到结石位置。在取出输尿管的结石后,腹腔和输尿管要放置双J 管。所用的侧孔插入导尿管法是有一定难度,需要术者较为熟练的经验。

    3 手术注意事项

    讨论手术的注意事项,首先要说明的就是并发症。并发症有三种:

    (1)是腹腔镜特有并发症,主要包括皮下气肿、穿刺并发症、高碳酸血症、气腹相关并发症等。

    (2)一般手术相关并发症:可能有出血、膀胱输尿管损伤以及肠胃的损伤等。

    (3)其他可能并发症:包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等。

    与并发症有直接关联的就是手术医生的操作专业程度。本文中所讨论的64个病例中,只有少部分病例有轻度的气肿外,其他的都没有任何的并发症。腹腔镜手术后的气肿主要是因为二氧化碳气体的泄露,与术者的熟练程度相关,一般情况下,患者可于一周内自我恢复,不是什么大问题。不需要做什么专门的处理。

    总而言之,后腹腔镜手术在治疗泌尿外科疾病是具有极大的优势,不论从它的疗效上,操作上,还是美容外观上,都有很高运用和研究的价值。

    4 总结

    随着现代社会的进步,人们的身体健康愈加受到重视。泌尿外科的主要发展源于腹腔镜手术的成熟。该手术方式自从进入到医生的视野中开始,就用它独有的优势,治疗了很多疾病,为患者带来福音。并且在一次次的改良发展中,技术愈发的成熟,对人身体的伤害越来越小,是人们容易恢复,许多资深临床医生为此进行研究。文中所讨论的这64例运用此方法治疗的泌尿外科患者都取得了良好的效果。在手术中,有经验的医生都会帮助术者进行定位,以保障手术的顺利进行,是治疗更加有效。

    今后应继续重视和发展后腹腔手术治疗,充分学习国内外的领先技术和资深前辈的经验,多开展学习,进行手术研讨。医生新人要踏实认真学习,熟练掌握手术的操作步骤,切勿冒进。选择合适自己当前水平的病例开展工作,最大程度上防止并发症的发生。

    参考文献

    [1]孙洪旭,任尔飞等.小儿泌尿外科疾病采用后腹腔镜手术治疗的效果观察[J].中国医药指南,2015,13(02):85.

    [2]顧燕琴,杨林斌,蒋振华等.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病113例报道[J].中国内镜杂志,2010,16(07):776.

    [3]胡启义.腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张36例疗效分析[J].医药前沿.2015,11(02):131.

    [4]冷金花.腹腔镜手术的并发症以及预防措施[J].继续医学教育,2006,16(07):50.

    [5]张旭,傅斌.腹腔镜技术在泌尿外科中的应用进展[J].临床外科杂志,2007,15(01):29-32.

    作者简介

    陈顺吉(1982-),男,贵州省安顺市人。贵阳中医学院本科。安顺职业技术学院,高校医学讲师。研究方向为中西医结合。

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