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    乙肝妈妈:宝宝全程疫苗接种后要查乙肝抗体

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    蔡晧东

    最近,我在随访乙肝妈妈所生宝宝时发现,许多妈妈害怕给孩子取血检查,在宝宝接种了全程3针乙肝疫苗后迟迟不愿意到医院给宝宝做检查。为此,我给大家举一个母婴阻断失败的例子。

    上个月,我门诊来了一位乙肝妈妈,见到我就哭。我问她为什么?她告诉我,她的宝宝出生后检查乙肝病毒是阴性,出生3个月时检查还是阴性,乙肝抗体也转为阳性了,只是数值很低,才18mIU/ml。医生建议她接种完全程3针疫苗后再检查一次,如果抗体还低,则需要加强疫苗接种。她确信自己的宝宝肯定阻断成功,非常高兴。由于各种原因,宝宝接种完3针疫苗后她没有给宝宝检查。今年,宝宝到了上幼儿园的年龄,她带宝宝做体检时发现,宝宝竟然感染了乙肝。她不相信,又带宝宝去检查,结果仍然是乙肝!她崩溃了。为什么3个月时宝宝检查没有感染,而3岁时检查却阻断失败呢?

    乙肝的母婴传播有三条途径:宫内感染,产时感染,产后感染。宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育过程中受到母亲体内乙肝病毒的感染;产时感染是指母亲在分娩的时候,新生儿吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物,或在分娩过程中因子宫收缩促使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染;产后感染实际上属于乙肝病毒的“水平传播”,主要是通过哺乳和生活中密切接触传播。国内外大量研究证明,在没有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断的情况下,产时感染占绝大多数,约为80%~85%,产后感染约10%~15%,宫内感染约5%~10%。

    宫内感染一般发生在妊娠第三期。因此,在妊娠第三期服用抗病毒药物,可以明显减少乙肝病毒的宫内感染。

    新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,被医生称为主动+被动联合免疫,可以阻断乙肝病毒产时和产后的传播。但是,尽管乙肝妈妈所生的宝宝使用的乙肝疫苗比普通妈妈所生宝宝剂量大一些(10微克),仍有大约有10%的新生儿对乙肝疫苗无应答或低应答。这些宝宝由于体内没有对乙肝病毒的保护性抗体,又与乙肝妈妈或爸爸朝夕相处,在3岁以前乙肝病毒仍有可能通过生活密切接触和哺乳水平传播给弱小的宝宝。

    为了及时检测乙肝疫苗的有效性,医生们建议乙肝妈妈所生宝宝在完成3针全程乙肝疫苗接种后1个月(宝宝7月龄)检测一下乙肝五项,看看宝宝是否产生抗体,抗体的量够不够(进口试剂定量检测)。如果宝宝没有产生抗体,或抗体的量太少,还需要为宝宝进行加强疫苗接种。只有宝宝的免疫系统在乙肝疫苗的刺激下产生了足够的抗体(>100mIU/ml),乙肝母婴阻断才算真正成功。因此,乙肝妈妈一定不要忽略这次免疫后的检查,以免像前面的妈妈那样,发生产后“水平传播”的悲剧。endprint

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