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    胃癌为何瞄上了全家人

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    陆雯

    五兄弟中四人得胃癌,这不是韩剧桥段,而是真实发生在浙江大学医学院附属第二医院外科龚渭华副主任医师诊室里的事情。这四人中老大老二已经去世,还有两位去年刚做了手术。

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    7年间,五兄弟四人陆续得胃癌

    五兄弟是江西人,老三王富生今年75岁,随儿子定居杭州10多年,平时很少回老家。去年8月,王富生出现了胃胀饱、吞咽困难等情况,“就算晚饭只吃几口,胃也胀得难受,晚上睡觉时还感觉吃下去的食物顶在喉咙口”,但因还能忍受,并没有引起他的注意,“有时候晚上起来吐一次,肚子就舒服,不胀就能睡了。”

    “爸爸那一辈人,从小上山下田,干了几十年的农活,在庄稼地里苦惯了。只要不严重,他也不会告诉我们生病的。”王富生的小儿子说。

    一个月后,王富生病情没有得到缓解,反而更严重了。在家人的坚持下,去浙医二院做了胃镜检查,随后他被确诊得了胃癌。

    “来医院就诊时,王富生的病情已经是进展期胃癌,癌细胞出现淋巴结转移,太可惜了,本来他的情况,是能够更早地发现癌症,并把癌细胞控制在萌芽状态。”

    龚渭华医生解释道,肿瘤的总体治疗效果与分期早晚有很大关系,早发现早治疗是关键。目前,早期胃癌治疗后5年生存率可达90%以上,一旦到了进展期,5年生存率下降比较明显,如果到了IV期,仅有10%生存率。

    “早期胃癌相当于一颗刚出芽的种子,生长范围比较局限,斩草除根的效果比较好;一旦癌细胞扩散、转移,就会像茂盛的树木,蔓延到各个器官,即使是手术切除,也很难把肿瘤枝叶全部清除而不复发。”

    虽然80%的早期胃癌都没有症状,但在王富生这却有迹可循,只是他大意错失了最佳手术机会。原来面诊时,龚渭华医生了解到,三四年前王富生的大哥、二哥都因胃癌去世,兄弟中已经有三人患癌,而这就是典型的家族性胃癌。

    “胃癌的高危因素之一是遗传性,胃癌患者的一级亲属父母和亲兄弟姐妹,得胃癌的风险比一般人群平均高出2-3倍。”

    在龚渭华医生的建议下,王富生的两位弟弟也在当地医院做了检查,结果最小的弟弟也查出胃癌,还好是在早期,现在已经做完手术,出院了。

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    五兄弟都爱吃腌菜等高盐食品

    这也是引发胃癌的高危因素

    王富生兄弟自小生活在浙赣边界的玉山,食物匮乏的年代,腌菜是必不可少的重要菜肴。这些年经济好转了,但酸菜、豆腐乳、腊肉这些高盐、腌菜食品,却成了他们生活中的一部分。

    “高盐的食物,可以破坏胃黏膜:腌制品中硝酸盐通过细菌的作用,可以分解成亚硝酸盐和强致癌物亚硝胺,亚硝酸盐和亚硝胺会诱导胃黏膜的癌变,也就是细胞基因的突变,从而增加胃癌发生的概率。”龚渭华医生说。

    目前研究还发现,大量新鲜蔬菜水果的摄入,有降低患胃癌的风险,“蔬菜水果中含有大量的维生素C,维生素C具有较强的还原性和抗氧化作用,能抑制亚硝胺的合成”。

    除了饮食生活习惯和遗传因素外,幽门螺杆菌和胃里面有息肉等癌前病变也是胃癌高发的重要因素。目前大多认为,胃癌可能是幽门螺杆菌长期感染和其他因素共同作用的结果。

    国内幽门螺杆菌的感染率在40%-60%,有些人治疗后还会再感染,生活中共餐制导致细菌的口对口传播,是感染率高居不下的主要原因。所以,要减少感染风险,龚渭华医生建议,聚餐时增加一双公筷或實行分餐制。

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    胃癌,在日本是“良性疾病”

    与我们谈癌色变不同,在胃癌高发的日本,他们却一致认为胃癌不会致死,是个“良性疾病”。而事实上,日本胃癌死亡率真的很低。

    2017年,龚渭华医生曾经去日本癌症研究会有明医院进修三个月,日本有明医院是历史颇为悠久的癌症专科医院,在亚洲乃至全球都鼎鼎有名。尤其是消化系统的癌症治疗手术方面,这家医院可称得上在世界范围内名列前茅。医疗副院长Takeshi Sano教授是龚渭华医生进修时的导师,他是现任国际胃癌协会秘书长,是《日本胃癌诊疗规约》的总执笔人,胃癌指南也基本沿用日本规约标准执行。

    “去了三个月,对日本医疗印象中最深的有三个:一是他们手术实行的是无血原则,就是从未见他们手术中输过血,术前也不常规备血;二是手术十分严谨,术中出血量非常少,基本上见到一滴出血立即进行止血;三是对胃癌的早期发现率高达60%以上,而目前中国早期胃癌筛查较好的中心最高也不到40%。”

    差距为什么这么大?龚渭华医生认为原因在于胃镜检查,这是日本40周岁以上人群的常规体检项目。在慢性胃炎一胃黏膜萎缩一肠化生一异型增生一胃癌这一癌变模式中,胃镜检查作为胃癌诊断的金标准,它的优势在于直接看到胃黏膜的病变和活检,对于癌前病变、早期癌变能很好地分辨,做到早期干预、早期治疗。

    “国内做胃镜的观念还未普及,一般人也是胃部不适、有了明显症状以后,才想起来要做个胃镜检查,这个时候往往就是进展期胃癌了。”

    龚渭华医生说,要想远离胃癌,一定要提前预防,“40岁以上的,可考虑每两年做一次胃镜检查:如果家里有肿瘤遗传史的高危人群,尤其是父辈和亲兄弟姐妹得过胃癌的,建议每年做一次胃镜检查。”当然还要合理膳食、饮食规律、少吃腌熏油炸食品,不吃霉变食物:控制饮酒和抽烟。

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    得胃癌,要去日本治疗吗?

    对于这个问题,龚渭华医生的建议是,如果是早期胃癌,家庭经济负担得起,不反对去日本手术;但如果是胃癌晚期就没必要去了,“日本化疗开展较为简单,因为日本医院较少碰到晚期的病人,经验反而少”。

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