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    怀孕3个月化疗?都是一串“葡萄”惹的祸

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    梁辉+李琴

    40岁以上女性葡萄胎的发病率比年轻妇女增加5倍~10倍,前次怀孕为葡萄胎的再次怀孕得葡萄胎的几率是普通人的10倍。

    怀孕3个月的准妈妈,正欣喜地期待着二胎宝宝的降临,不料梦想成空,还命悬一线,原因竟是一串“葡萄”……

    29岁的萌萌(化名)来自湖南省张家界,已经育有一个6岁的女儿。去年,萌萌再次怀孕。夫妻俩正满怀欣喜地期待着二宝降临时,厄运却不期而至。怀孕3个月的萌萌被当地医院的救护车紧急送至长沙,住进湖南省人民医院天心阁院区妇科病房。此时,萌萌的精神状态极差,面色、嘴唇呈紫灰色,头发几乎掉光,睁眼吃力,张口困难,双下肢水肿,全身瘀斑,大小便失禁,已经徘徊在生死边缘。

    这到底是怎么回事呢?原来,萌萌怀孕2个月在医院做产检时,B超显示其宫腔内没有妊娠囊及胎心搏动,充满不均匀密集状回声,呈蜂窝状改变,医生诊断为葡萄胎。而萌萌精神状态差、头发掉光,则是清宫后化疗所致。

    葡萄胎到底是什么病?为什么要清宫还要化疗?

    湖南省人民医院妇产科主任姚穗介绍说,葡萄胎是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形似葡萄而得名。“其实就是一包水,也称水泡状胎块。”姚穗说。

    据姚穗介绍,葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,其中完全性葡萄胎比较多见。此病的发病率随地域分布而不同,东南亚比欧洲和北美高7倍~10倍,我国台湾地区发病率为1/125次妊娠,美国则为1/1500次妊娠。同时,年龄是发病的高危因素,40岁以上妇女葡萄胎的发病率比年轻妇女增加5倍~10倍,前次怀孕为葡萄胎的再次怀孕得葡萄胎的几率是普通人的10倍。

    “葡萄胎的治疗原则是一经确诊立即进行清宫,术后定期随访。”随访计划为第一次葡萄胎清宫术后,每周检测一次血HCG或者尿HCG,直至连续3次正常后改为每月检测一次;持续半年正常后,可改为每半年检测一次。总共随访两年,随访期间应严格避孕。

    一般情况下,葡萄胎通过清宫术即可痊愈,但15%~20%的患者会在清宫后进展为侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎就要以化疗为主,手术和放疗为辅。“侵蚀性葡萄胎是唯一能通过化疗治愈的肿瘤,治愈率达100%。”姚穗介绍说,萌萌所患葡萄胎正是侵蚀性葡萄胎,是清宫术后葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,且出现肺部转移。第一次化疗后,萌萌出现重度的骨髓抑制,生命危在旦夕。经过湖南省人民医院妇科近两个月的治疗,现已基本恢复正常,萌萌可以自己进食、下床活动了。由于萌萌对化疗药物不耐受,姚穗建议暂停后续化疗,严密监测血HCG值,等她身体状况能耐受后再继续治疗。

    姚穗提醒,懷葡萄胎的女性在妊娠初期和大多数正常怀孕的妇女反应相似,但会出现腹部疼痛及阴道不规则流血等症状,早孕反应通常比普通妊娠妇女表现得更剧烈、更严重,持续时间更长。还有些怀上葡萄胎的女性可能会在妊娠早、中期出现一些本不该在这个妊娠阶段出现的并发症,如妊娠高血压综合征。有的人怀上葡萄胎后,腹部异常增大,肚子看起来比正常孕周要大得多,甚至因此误以为自己怀上双胞胎或者多胞胎。出现上述情形,应引起重视,并前往医院接受检查。

    葡萄胎主要依靠B超结果以及血HCG、尿HCG的测定来诊断,按时产检十分必要。产检不仅可以了解孕妇的身体情况,还可以了解胎儿的发育情况,做到早诊断、早治疗,预防疾病恶化。另外,孕期一旦出现阴道流血,应及时到医院检查。

    数据表明,患过一次葡萄胎的女性,再患葡萄胎的风险大约为1/50。有两次葡萄胎病史者再患葡萄胎的风险为1/6,3次葡萄胎病史者再患葡萄胎的风险为1/2。对此,姚穗指出,有过葡萄胎病史的女性应定期随诊,最好长期与医院保持联系,做到一年内定期复查,以便早期发现恶变。最初半年内,应每月复查一次,如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时,应立即到医院检查。此外,发生过葡萄胎的女性应在1年~2年内采取有效避孕措施。endprint技术文

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