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    做冠脉介入治疗安全吗

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    张健

    总体来说,冠脉介入治疗是安全有效的。但是,在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。

    冠狀动脉位于心脏表面,是专门为心脏心肌本身供血的血管。

    经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显,目前在全世界应用越来越广泛。不需通过外科开胸手术和全身麻醉,医生经皮肤穿刺动脉(胳膊或腿),在X线下通过导管等器械,对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管管腔恢复,血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术。

    球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方,用压力泵加压使球囊膨胀,挤压狭窄的斑块,使管腔扩大、血流通畅的方法。

    支架置入术是在球囊扩张后,将支架送至血管病变处,用以防止动脉回缩,保持管腔通畅,增加血液供应。它是目前冠脉介入治疗最常用的方法。

    药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物,这些药物在血管壁组织中慢慢释放,阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成,进一步降低支架内再狭窄的发生率。

    冠脉介入治疗安全吗

    总体来说,冠脉介入治疗是安全有效的。

    1.由于设备和技术的不断发展进步,PCI(??)的操作成功率已经达到95%以上,各种并发症的发生率在5%以下,其中严重并发症更是低于1%。

    2.药物涂层支架的问世,使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%,支架内血栓比例与金属裸支架相似,大约不到1%。

    3.从手术过程看,无论经手臂桡动脉途径,还是经大腿股动脉途径,手术操作导致的并发症几率非常低,特别是在有完善设备的较大医院和导管室,由有经验的手术医师进行手术,安全性是有保证的。

    4.但是需要提醒的是,介入治疗作为有创的诊断治疗手段,还是有风险的。每个患者的自身条件和身体状况不同,病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此,在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。

    什么情况下该考虑进行冠脉介入治疗

    1.心绞痛经积极药物治疗后,病情仍然不能稳定。

    2.虽然心绞痛症状较轻,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄显著。

    3.介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发,冠状动脉管腔再狭窄。

    4.急性心肌梗死12小时以内。

    患者最容易犯的三个错误

    1.久拖不愿做手术,使心脏长期缺血,心功能不全,导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。

    2.认为放了心脏支架就万事大吉,血管可以永远保持通畅了,因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松,结果导致病情复发。

    3.对冠心病过度恐惧,不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应证,应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。

    术前术中要注意哪些问题

    1.介入术中可能会出现不适感,不用紧张。

    2.动脉穿刺时,部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感,但都不剧烈,都能忍受,不用担心。术中大部分病人没有不适感,在球囊扩张或支架撑开时,因短暂阻断血流,少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛,但时间很短,在球囊抽瘪后,不适症状就会消失。个别情况下,放置支架挤压分支小血管,或者放完支架后血流偏慢,病人胸闷、胸痛时间要长一些,不用担心,医生会采取相应措施积极治疗。

    3.术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油,有些病人会感到轻微头胀。

    4.术中医生会随时与患者沟通,询问患者的状况和感觉。患者要按照医生的指示进行配合,包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适,应立即告诉医生,以便医生及时给予必要的治疗。

    术后应该注意什么

    适量饮水,以利于造影剂的排出。一般术后24小时的饮水量为1500毫升~2000毫升,术后2小时内尿量最好能达到800毫升。

    术后即可进食,饮食不宜过饱,多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果,24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。

    压迫止血:如为大腿股动脉穿刺,局部需用沙袋压迫6小时~8小时,平卧8小时~24小时,尽量不要弯曲和移动穿刺侧大腿,以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺,术后应抬高前臂,一般6小时可解除绷带加压。

    注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变,注意是否有剧烈疼痛症状。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。

    术后一定要遵医嘱按时服用药物,不要擅自增减药量。

    由于治疗需要,还需进行心电监测、静脉输液等。

    术后24小时可能出现哪些情况

    术后24小时很关键,如有不适,请立即与医护人员沟通。

    穿刺部位轻微疼痛:不用紧张。

    胸部不适感:除外心肌缺血后可以继续观察,大多数症状短期内可自行缓解。

    腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状:可能与活动受限,使用造影剂有关,经过处理1天~3天可缓解。

    介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结:如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显,此时需立即通知医生,重新压迫包扎止血,再平卧12小时~24小时,必要时还需停用部分抗凝药。

    出血:做了介入治疗后,如果出现不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低等,都应考虑出血的可能,应立即通知医生。有消化道溃疡的患者,术前一定要尽可能提供给医生相关信息,便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。

    药物过敏:个别人会对造影剂过敏,表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状,经过一般脱敏治疗就可控制。

    出院后该如何康复

    结束了住院治疗,家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对病变最严重的地方采取措施,手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展,支架术后仍需对危险因素加强控制,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、控制饮食、运动及保持良好心态。

    冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物,以便巩固治疗效果。出院后復查是治疗的继续,目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。

    建议出院后1个月~6个月,每月复查一次,6个月后可延长至每三个月复查一次。

    支架术后没有症状也应该在9个月~12个月造影复查,看看支架内有无再狭窄及冠脉新发病变,以便采取相应的治疗。

    如果有症状应随时到医院检查。

    做完支架后还能运动吗

    为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变,要坚持健康的生活方式,其中重要一条就是坚持规律的运动。

    运动的时间和方式:

    ·支架本身对活动没有任何影响,一般支架术后1周~2周就可恢复正常运动。

    ·选择较缓慢、柔和的运动,如步行、慢跑、慢速游泳、打太极拳等有氧运动。

    运动的注意事项:

    ·运动量应适当。要根据自己的心脏状况来决定,运动结束后以不感到疲劳为好,不要刻意、死板地按书上要求的心率目标和时间来锻炼,勉强坚持只能增加心脏负担,使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行,循序渐进,长久坚持。

    ·不要晨练。运动宜在下午或傍晚进行,避开心脑血管病好发作的高峰时间。

    ·运动前不要吃太饱,饭后不要马上运动,以免引起冠状动脉供血不足。

    ·环境温度不可过热或过冷,以免诱发心绞痛发作。

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