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    儿童反复扁桃体发炎需要摘除吗

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    王密+董明敏

    林林从小就多灾多难。开始是林林妈奶水不足,需要奶粉喂养。但年轻的妈妈没有经验,喂养不当,林林吃了奶粉后不是拉肚子,就是吃多了积食发烧。因此,周岁以后的林林显得特别瘦弱,还总是感冒,上次感冒好了没几天,稍有不慎就再次感冒,林林妈为此可没少跑社区诊所。如今林林3岁了,虽然体格发育追上了同龄儿,但经常发烧的毛病依然存在。在幼儿园阿姨的好心提醒下,林林妈带着林林到省儿童医院就诊,医生检查后说林林的扁桃体有慢性炎症,是引起他经常发烧的感染病灶,建议在合适的时机切除扁桃体。

    儿童扁桃体为什么总发炎

    扁桃体是呼吸道的防卫器官之一,它可以过滤病菌并产生抗体,保护呼吸道和食道不受病菌侵入。小儿3-5岁时正是扁桃体最发达的时期,如同其他的淋巴腺体一样,若有病菌入侵,就会出现增生肿大的现象。所以,儿童呼吸道感染大多会伴随有扁桃体和咽喉淋巴腺体的红肿发炎;若扁桃体发炎特别严重,会有化脓的现象。入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多,其中70%是病毒感染,如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、肠病毒等。其余少数是细菌性感染引起的。病毒感染后易继发细菌感染,产生较重的临床表现。由于个体抵抗力的不同及感染病菌的不同,扁桃体炎的症状也不同,有多种多样的表现。有的会出现轻微感冒的表现,伴有颈部淋巴结肿大、口腔溃疡等症状;也可能有比较严重的感冒症状、全身不舒服等。有时候扁桃体肿得很大,会阻塞会厌,妨碍鼻子的呼吸畅通。某些病毒甚至可能使扁桃体极度肿大,以至于出现上呼吸道阻塞的症状,使患儿感到呼吸困难。

    扁桃体发炎严重吗

    扁桃体炎本身是良性的疾病,问题一般出在病原菌本身、感染的严重程度和机体抵抗力的强弱。如果致病菌只是造成扁桃体的局部感染,炎症消除,感染病程过去就没事了。但有的致病菌会有全身性的影响,甚至可能会导致病程复杂或后遗症,如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。

    扁桃体炎的发病形式很直接,医生可以日视扁桃体的状况。让患者张大嘴巴,医生用压舌板压低舌头,通过观察扁桃体及U咽局部的情况,看扁桃体是否肿大,有无发红充血,有无脓点,等,就可以知道是否患有扁桃体炎。不过,医生除了要诊断是不是扁桃体炎之外,另一个重要的工作是要区分到底是细菌性感染还是病毒性感染,以及患儿有没有全身性感染,会不会有其他并发症。通常,细菌性感染可能需要使用杭生素治疗,而病毒性感染则不需要抗生素,必要时可以抽血检查来帮助诊断。但无论是何种感染,都具有传染性,所以患者有扁桃体炎,若可以的话应尽量不出门,严重的患者要多休息,并注意摄取适当的水分。

    值得注意的是,扁桃体炎症有“病走熟路”的特点,尤其是多次扁桃体感染后,有些人的扁桃体就成为感染病灶,稍有风吹草动,就反复发生感染,并引起邻近器官炎症,其结果是使扁桃体变得比一般情况下肿大;也有些人先天性扁桃体肥大,发生感染后肿的更大。肿大的扁桃体有时会阻塞咽喉,影响呼吸,或造成睡觉时鼾声很大,甚至影响睡眠质量,这时,只有考虑做扁桃体切除手术,才能解决问题。

    什么情况下需要行扁桃体切除术

    对于频繁发作的扁桃体炎,或者扁桃体病变全面影响健康或使中断学业,影响患者听力或呼吸,就需要做扁桃体切除术。但是,也不能盲目地施行扁桃体切除术。要全面考虑引起相关症状的各种原因,以免不必要的切除扁桃体。如果对诊断有怀疑,还要考虑是不是其他问题引起。

    扁桃体切除术的适应症包括:(l)扁桃体炎一年发作四次或四次以上;(2)扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上;(3)扁桃体过度肥大,如3度引起的上呼吸道阻塞,造成严重打鼾,吞咽不畅,发音不清甚至影响呼吸;(4)有过一次或一次以上扁桃体脓肿;(5)扁桃体引起了全身疾病,成为病灶性扁桃体,扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。在上述情况下,扁桃体已失去免疫器官的作用,成为儿童许多疾病的诱因,切除是最好的选择,以免引起其他更严重的疾病,就得不偿失了。

    扁桃体切除手术在全麻下进行,当患者进入深睡眠状态并且丧失痛觉时,将扁桃体剥离切除。大多数切口无须缝合,可自然愈合。患者一般术后住院观察24小时以上。术后早期不要进食生、硬的食物,可以进些冷饮,以免刺激伤口。一般认为,扁桃体切除不会对以后的生活有任何不良影响。

    摘除扁桃体有利也有弊

    有的家长因孩子经常扁桃体发炎,就要求大夫给孩子进行手术摘除扁桃体,但医生一般都会慎重考虑。因为扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期,它是个活跃的免疫器官,含有各个发育阶段的淋巴细胞,如T细胞、B细胞、吞噬细胞等。所以它既具有体液免疫作用,产生各种免疫球蛋白,也有一定的细胞免疫作用。扁桃体产生的免疫球蛋白IgA免疫力很强,可抑制细菌对呼吸道黏膜的黏附,并可抑制细菌的生长和扩散,对病毒也有中和与抑制作用。IgA还可通过补体的活化,增强吞噬细胞的功能。这些在2-5岁时表现最为活跃。从免疫的观点来看,由于其对身体的免疫作用,不应随便将扁桃体摘除。

    一般来说,儿童扁桃体的轻度肥大是正常生理现象。如果肥大但未影响呼吸和吞咽,没有成为感染病灶,没有产生较重的临床表现,就不应摘除。因为切除后可能会影响局部的免疫反应,降低身体抗感染的能力。但如果扁桃体炎反复发怍,妨碍呼吸和吞咽,引起风湿及肾炎等疾病时,应由医生根据情况权衡利弊,确定是否需要切除。这时,家长一定要听取医生的建议,不要自作主张。一般儿童扁桃体切除术应在4岁以后进行,而且要等扁桃体炎症消退后2-3周切除比较适宜。但若扁桃体炎症发作过于频繁,不能久等,也可考虑在发作消退后数天内施行手术。endprint

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