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    有能够治愈的糖尿病吗

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    谭书

    11月14日是“世界糖尿病日”,据了解,目前全球有3亿多各种类型的糖尿病患者,其中在我国境内就有一亿多。最近,有“糖尿病能治愈了”这样的传说出现,那么,这种传说是真的吗?

    年近六旬的韩先生患胃部肿瘤需手术治疗,在入院准备手术的调整期,血液检查发现他的血糖很高。如果韩先生同时还是糖尿病患者,那就意味着手术后不易封口,伤口感染的风险加大。医生不得不把手术时间往后推迟,请来了内分泌科医生为他调整血糖。韩先生母亲曾患糖尿病,算是有家族史,他对自己患上糖尿病也不感觉意外。经过一周的药物调整,韩先生的血糖趋于正常,终于完成了手术,术后康复也比较快。出人意料的是,韩先生的糖尿病也神奇般地痊愈了,几次测血糖都在正常范围内。

    这是怎么回事儿呢?糖尿病不是终生疾病吗?为什么还有痊愈的糖尿病呢?笔者就此采访了哈尔滨医科大学附属第二医院糖尿病医院副院长丛丽教授。

    叢丽教授是复旦大学上海医学院毕业的博士,2005—2007年在美国匹兹堡大学医学院进行博士后研究。现任中华医学会内分泌分会青年委员、中华医学会受体及信号转导学组委员、中国医师学会科普分会委员、黑龙江省医学会内分泌分会副主任委员,国家自然科学基金、教育部“国家科技奖励”评审专家。《中华糖尿病杂志》编委、《中华常见病与内分泌代谢病进展》编委、《药品评价》(内分泌代谢版)编委等。

    据丛丽教授介绍,糖尿病除了传统意义上的1型或2型两大最常见的类型以外,还有特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病,大约可以分为这四大类型。前两大类型就是人们常说的糖尿病,基本上无法治愈,需要终生用药;而后两个类型相对少见,但治愈的可能性很大,或者说基本上都可能治愈。这可能就是传说的“糖尿病能治愈了”。

    顾名思义,“妊娠糖尿病”就是怀孕引起或加重的糖尿病。有的孕妇妊娠前已患有糖尿病,妊娠期明显加重,称为糖尿病合并妊娠;还有的是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现糖尿病,称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上属于妊娠期糖尿病,糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者多数产后能恢复正常,但将来患2型糖尿病的可能增加。患者产后需要注意调整情绪,控制饮食、适度运动。

    “特殊类型的糖尿病”有些是其他病因引起的、不典型的特殊的糖尿病,随着病因的祛除,糖尿病症状也会随之痊愈。前面提到的韩先生就是一个例证,他患的不是传统意义上的1型或2型糖尿病,这两种类型糖尿病是终生的,是难以治愈的。手术前,韩先生可能是胰腺被肿瘤压迫,出现异常,切除肿瘤以后,胰腺功能恢复正常,所以糖尿病也随之痊愈了。这样的例子有好多。

    据介绍,目前发现的特殊类型糖尿病有上百种,包含范围很广,较典型的有B细胞功能遗传性缺陷;胰岛素作用遗传性缺陷;胰腺外分泌疾病;内分泌疾病;药物及化学品所致糖尿病;感染导致血糖升高;不常见的免疫介导糖尿病;以及其他可能与糖尿病相关的遗传综合征等。这些病症都比较凶险,但治疗后预后效果都比较好,大多数是属于可以治愈的糖尿病。

    59岁的顾先生身高一米八零,体重却还不到120斤。顾先生在生活中曾多次出现心慌、盗汗、饥饿、颤抖等低血糖的典型症状,但每次吃些东西之后,症状都会缓解,所以自己和家人也未在意。直到两天前,顾先生在公园活动时晕倒,被邻居送往医院抢救。

    医生给顾先生做了一系列检查,发现顾先生的皮肤变黑,尤其是颈部、腋下、肘部等皮肤褶皱部位更黑。而胰岛素抵抗在患者身上比较直观的表现就是黑棘皮样的外观,

    通过对病史和检查结果的分析,医生确诊顾先生患上了一种罕见的特殊类型糖尿病——B型胰岛素抵抗。在给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后,顾先生的低血糖症状再未出现。

    B型胰岛素抵抗是一种比较少见的特殊类型糖尿病,虽然发病率很低,但易出现极严重的低血糖,所以致死率较高。除了部分患者会像顾先生那样出现反复低血糖以外,还有部分患者会出现难治性高血糖,血糖居高不下。B型胰岛素抵抗患者的体型一般正常或偏瘦;极重度的胰岛素抵抗,常合并自身免疫系统疾病,如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等等。B型胰岛素抵抗患者免疫异常纠正消失后,其糖尿病症状可达到临床治愈效果。

    还有一种被称为“库欣综合征”的糖尿病,是血钾偏低引起的,虽然也不算多见,但比较典型。

    50多岁的柳女士曾患脑垂体瘤,术后恢复得不错。一个月前体检,发现她的空腹血糖超过了10毫摩尔/升,她以为自己可能患了糖尿病,赶紧来到医院内分泌科,想让医生给她开点降糖药物,调整一下血糖。医生要求柳女士再做一次血液检查。结果显示,柳女士除血糖偏高以外,血钾有点偏低,其他理化指标基本正常。人体血液中,钾的含量虽然不高,但一旦出现异常,比如过高或过低,会导致严重的疾病,包括高钾血症和低钾血症。医生敏锐地感到,柳女士患有一定程度的低血钾症,而血糖又偏高,很可能是库欣综合征。

    库欣综合征又称皮质醇增多症,是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群,也称为内源性库欣综合征。女性发病多于男性,男女发病率之比约为1:3。按其病因可分为促肾上腺皮质激素依赖型和非依赖型两种。主要表现为满月脸、多血脂外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。此外,长期应用大剂量糖皮质激素或长期酗酒,也可引起类似库欣综合征的临床表现,称为外源性、药源性或类库欣综合征。

    库欣综合征患者比较典型的表现是脸圆、向心性肥胖,患者的脸会较以前变圆,向心性肥胖就是脸和躯干胖,但四肢不胖。柳女士的症状就是如此,她原来瘦瘦的下巴开始变圆,身体开始发福。除脸圆、向心性肥胖这些外表的明显症状以外,库欣综合征患者中有大约半数会表现为糖耐量低减,约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原异生作用加强,还可对抗胰岛素的作用,使细胞对葡萄糖的利用减少。于是血糖上升,糖耐量低减。也就是说,库欣综合征患者有时候会表现为血糖增高,但这种血糖增高并不是一般糖尿病引起的。

    典型的库欣综合征的临床表现,主要是由于皮质醇长期分泌过多,引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱,还干扰了多种其他激素的分泌。此外,肾上腺皮质激素的过量分泌也会引起相应的临床表现。库欣综合征还会引发高血压和低血钾。库欣综合征高水平的血皮质醇是高血压、低血钾的主要原因,加上有时脱氧皮质醇及皮质酮等弱盐皮质激素的分泌增加,使机体总钠量显著增加,血容量扩大,血压上升并有轻度下肢水肿。尿钾排量增加,导致低血钾和高尿钾。

    柳女士之所以会出现库欣综合征,很大可能是此前所患脑垂体瘤导致的,在手术治疗时脑垂体瘤没有清除干净。在医生建议下,柳女士接受了第二次脑垂体瘤手术。术后,通过有针对性的药物治疗,柳女士恢复很快,血糖和血钾都恢复到正常范围。达到了痊愈的标准。由此病例可以看出,在某种意义上,库欣综合征也是一种可以治愈的糖尿病。

    编辑/谭明

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