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    想要二孩先评估生育能力

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    刘祖春

    两孩政策对于已步入高龄但想生二胎的妈妈而言,真是纠结万分:还怀不怀得上?怀上后风险有多大?高龄产妇生育力普遍下降,妊娠机会显著降低,生育风险增高,为此,建议在生二胎前,夫妻双方最好到医院做个生育能力评估。

    3个步骤评估生育力

    生育力评估主要是针对有意生育的育龄夫妇双方的病史、职业、饮食、居住环境,女性排卵情况、子宫、瘢痕子宫恢复情况、输卵管功能及卵巢功能和男性精液情况等,进行系统综合的评估。根据系统评估后得出数据来明确其生育力情况、自然生育的可能性和生一个健康宝宝的概率。

    生育力评估主要分3步:

    首先是问诊,包括年龄、月经史、家族史(比如母亲生育能力如何、母亲绝经年龄等)。

    第二步是体格检查,包括妇科检查,通常根据女性有过的病史(比如感染性疾病)进行检查。

    第三步是辅助检查。从生殖健康和不孕不育专业来看,怀孕需要4个基本条件,因此生育力评估,实际上就是依据这4个指标来评估夫妇双方的生育能力。

    评估关注4个指标

    1.男方的精子情况。要知道,男方因素占不孕及流产原因的三分之一,并且男方精子是以量取胜,因此男方精液检查是生育力评估的主要检查之一。

    2.女方的卵巢功能。卵巢有两大功能:一是分泌性激素,维持女性的体态和性征;二是排卵。因此在备孕前,明确卵巢状况非常重要(尤其是高龄、二胎)。

    女性在37岁之后,卵巢功能开始下降,年龄愈大,卵巢的储备愈低,卵子的数量和质量都会随之下降。但每个人的情况都有不同。有人年纪虽轻,但卵巢功能可能已衰退;有些女性虽然40多岁,但卵巢功能依旧不错。所以,单靠年龄无法准确评估卵巢功能。

    评估卵巢功能,医生常常会建议在月经周期的第3天抽血进行性激素检查,此时检查能反映卵巢的基础状态。月经周期第3天的FSH数值(卵泡刺激素)越高,提示卵巢功能越差。若FSH数值大于20国际单位/升,怀孕机会显著下降。若FSH数值在8~10之间,显示卵巢功能有衰退迹象。

    此外,为了评估卵巢的功能,医生还会建议女性在经期做阴道B超,以更准确地反应卵巢的基础状态。B超可以观察子宫及卵巢的大小。如子宫正常,卵巢上存有一些小的窦卵泡,表明卵巢功能尚可;如卵巢上仅剩2颗以下的小卵泡,甚至没有,很可能表明卵巢功能已经明显下降。当发现子宫萎缩,卵巢也很小,在B超下几乎找不到,卵巢功能极有可能已经衰竭。

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    3.女方的输卵管情况。输卵管与卵巢接近,是精卵结合的唯一通道,输卵管具有极其复杂而精细的生理功能。一旦输卵管堵塞、不通、粘连或积水均可能导致不孕不育。

    目前检查输卵管通畅与否的方法有:通液、子宫输卵管碘油(碘水)造影、宫腹腔镜等几种。

    其中通液是最简单的办法,操作简单微创。通液的好处是便利,花费少,当月可试孕。缺点是有时候不能给出明确答案,比如不能够确知输卵管哪一侧不通。

    造影也是临床常用的办法。造影的好处是能够明确每一侧输卵管的输通情况,有时候能清楚地显示宫腔形态。

    此外,宫腹腔镜是诊断输卵管畅通与否的金标准。在宫腔镜下插管通液,对输卵管的畅通有治疗作用。宫腔镜下可以直接看到子宫的形态。由于是在全麻下,施行宫腹腔镜,输卵管松弛度好,所以有时候造影显示输卵管不通,而在宫腔镜下却显示输卵管通畅。虽然宫腔镜是检查输卵管通畅与否的确定性方法,但是创伤较造影大得多,需要住院,价格不菲。除非同时需要其他治疗,否则不是首选。

    4.女方的子宫环境。子宫是受精卵着床的部位,是孕育宝宝的土壤。反复流产、剖宫产及生殖道感染、子宫内膜息肉等可能破坏胚胎赖以生存的土壤,从而导致不孕。此外,近年来发病率有上升趋势的子宫内膜异位症也常常影响妊娠。因此,大龄女性在备孕过程中进行子宫B超、宫腔镜检查,做好子宫内膜环境评估,也是再生育能力评估的重要内容。

    7种夫妻要做评估

    生育力评估对两类夫妇很重要:一是准备要二孩的高龄夫妇;二是以前有过不良妊娠史的夫妇。具体来说,以下夫妻需要做生育力评估:

    (1)有吸烟、喝酒爱好的育龄夫妇;

    (2)ABO溶血的育龄夫妇;

    (3)曾患有生殖系统疾病的育龄夫妇;

    (4)生育过先天缺陷儿的夫妇;

    (5)身体偏瘦或偏肥胖的育龄夫妇;

    (6)婚后1年有正常性生活并未采取避孕措施而没有怀孕的夫妇;

    (7)双方或任何一方有染色体异常的夫妇。技术文

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