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    痔疮用药选择多多

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    对中国人的调查发现,肛肠疾病的发病率为59.1%,其中痔疮占所有肛肠疾病的87.25%。痔疮分内痔、外痔、混合痔、炎性外痔和血栓外痔等,其中又以内痔最为常见,占所有肛肠疾病的 52.19%。痔疮在任何年龄段都可发病,但20~40岁年龄段高发。痔疮的发病不分男女,但女性的发病率高于男性,前者为67%,后者为53.9%。当然,痔疮会随着年龄的增加而逐渐加重。

    痔疮不是“疮”

    痔疮是通俗的叫法,但实际上它不是疮,而是肛门部位的一种静脉病变。一般情况下,当一个人排便持续用力时,会造成肛门底部和肛门黏膜处静脉内压力反复升高,静脉持续地肿胀,进而形成1个或多个柔软的静脉团。一旦这种静脉团发生炎症,就变成痔疮。

    痔疮的主要表现为便血,便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血,便时滴血或手纸上带血,便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感,可出血,发展至脱垂,合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。外痔平时无特殊症状,发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

    内服+外用,可选药物多

    对于痔疮,最常见的一个误区就是见痔就治,欲除之而后快。市场上一些营利性医疗机构的广告,也在忽悠患者去做各种手术以根除痔疮。

    其实,痔疮的治疗原则是:无症状的痔无须治疗;有症状的痔无须根治,以保守治疗即药物治疗为主。因此,一般的痔疮患者不必首先就想到手术,而应根据症状选择合适的药物,只有药物治疗效果不好时,如痔核在肛门脱出严重、便血过多时,才需要去正规医院手术治疗。

    目前市场上痔疮药物剂型较多,口服的有颗粒、胶囊、片剂、丸剂等,外用的主要有栓剂、软膏与乳膏剂、贴剂等,还有气雾剂、药粉+药栓的药盒、口服溶液等,熏洗的主要是中药方剂。各类药物特点不同,如栓剂能直接到达病患部位,但存在易污染衣物的弊端;片剂能通过体内循环由内改善症状,但会对胃、肝造成一定影响。而具体的药物选择还得对症。

    ——口服药物——

    治疗痔疮的口服药物主要是中成药,中医根据痔疮多属于湿热风燥火邪伤脉动血,以致气血郁滞,结而成块的病机,采用泻火凉血、清热润燥、祛风除湿、益气养血固脱的具体治则,常用药物如化痔丸、地榆槐角丸等。

    ▲痔疮内消丸

    由槐角、槐花、地榆、生地、胡黄连、丹皮、大黄、当归等制成,具有清热消肿、凉血止痛功效,主治痔疮肿痛、肛门坠胀、大便秘结、出血不止等。每次服15~20粒,每日2次。忌食辛辣燥热之物,孕妇禁用。

    ▲消肿痔疮片

    具有清热泻火、凉血止血、消肿止痛、润肠通便的功效,主治痔疮肿痛、便血、肛门灼热下坠、大便秘结等。处方中马勃、薯莨等具有很好的止血功效及广谱抗菌作用;牡蛎、山豆根等则具软坚散结、凉血解毒之功效;蜂蜜具有润肠、通便的作用。每次服3片,每日2次,7天为1疗程。部分患者服用此药后有轻度腹泻,减少服药量即可缓解。

    ▲地榆槐角丸

    具有清热利湿、凉血止血、消肿止痛的功效,主治痔疮出血、血色鲜红、肛门肿痛或痒痛、局部红赤、大便干燥、便时有灼热感等。每次服1丸,每日2次,忌食辛辣燥热之物。

    ▲槐角丸

    可清肠疏风,止血、凉血功效显著。临床应用于:肠风便血、各类痔疮出血,肛痛,溃疡性结肠炎,直肠肛管及周围感染性疾病有出血肿痛等症状。口服,大蜜丸,每次1丸;小蜜丸,每次9克;水蜜丸,每次6克,每日2次。

    ▲脏连丸

    具有清热利湿、凉血止血之功效,主治内痔及肛裂出血,症见排便时或排便后,血液由肛门流出,早期仅带几条血丝或几滴血,以后逐渐加重及大量出血。每次服1丸,每日2次,忌食辛辣燥热之物。

    温馨提醒:中医口服类痔疮药大都具有清热泻火的作用,药性苦寒,脾胃虚弱者和孕妇、儿童最好不要用。

    除了中成药,西药方面口服药物有迈之灵、消脱止-M等,其作用为降低血管通透性、增加静脉回流、减轻静脉淤血症状等。

    一般来说,症状较轻的痔疮没有必要选择口服用药,一是口服药的不良反应相对较大,二是口服药经过胃、肝肠等消化吸收,达到痔疮时的浓度较低。另外,虽然这些口服药物大多数是非处方药,但若想得到更好的效果,在医生的指导下用药更好。

    ——外用药物——

    痔疮外用药常见的有外涂药(膏药)、洗液和栓剂3大类剂型,还有特殊的肚脐贴剂。外用药比口服药物疗效更好,由于直肠局部给药直接作用于痔局部,发挥作用快、效果好,药物经直肠吸收后,可直接进入大循环而不经过肝脏解毒,也减少了药物对肝脏的刺激。同时,直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏,也避免了药物对胃黏膜的刺激,因此一般需要保守治疗的痔疮都会采用外用药。

    外痔或肛裂较多用软膏,可以直接涂抹于局部患处,起到缓解症状的治疗目的。内痔和混合痔提倡肛门内给药,常见的是栓剂。使用栓剂时一定要塞得深一些,以免脱落而失去疗效。栓剂的药效一般可保持12小时,在痔疮急性发作期应每天早晚各使用1次。若使用软膏剂治内痔,要用注入器将软膏注入肛门内,这样才能保证有效治疗。

    常见外用药有马应龙麝香痔疮膏、化痔栓、肛泰贴等。

    ▲马应龙麝香痔疮膏

    由麝香、牛黄、珍珠、炉甘石(煅)、硼砂、冰片制成。其中,麝香为消肿散结之君药,可除恶疮、痔瘘肿痛,有祛腐生新之功;炉甘石具有收敛、消肿、止血、防腐之效;冰片消炎止痛;硼砂抗菌抑菌;牛黄清热镇惊,可治胎毒、疮疖、疮疡、痔疮。诸药合用,有清热解毒、去腐生肌的作用,主要用于痔疮肿痛、肛裂疼痛。其特点是止痛效果显著。

    如果是肛裂和外痔引起的大便出血,就把药膏均匀涂抹患处即可,应少量多次。对内痔,应把药膏用注射头注入到肛门内深处,可快速起效。

    ▲化痔栓

    化痔栓在常温下为子弹形固体,通过塞入肛门起效。其主要成分为苦参、冰片、五倍子等,用于大肠湿热所致的内外痔、混合痔。药栓塞入肛门后,在体温的作用下缓慢溶化,释放出药物。使用时患者取侧卧位,将药栓置入肛门2~2.5厘米深处。每次1粒,每日1~2次。

    ▲肛泰贴

    肛泰贴不在肛门部位用药,而是把药贴在肚脐上。肚脐处表皮角质层很薄,皮肤敏感度高,脐下还有丰富的静脉网,渗透性强,吸收能力好,且局部凹陷,形成隐窝,有利于药物较长时间存放,这些就为药物从这里充分进入血液循环提供了很方便的条件。肛泰贴可凉血止血、清热解毒、燥湿敛疮、消肿止痛。用于内痔、外痔、混合痔等出现的便血、肿胀、疼痛。使用前,先洗净脐部周围皮肤,擦干,然后将无纺胶布与PVC片分离,将药片对准脐部,粘贴牢固。每次1片,每日1次。

    ▲熊胆痔灵膏

    主要成分:熊胆、冰片、炉甘石(煅)、珍珠母、胆糖膏、蛋黄油、凡士林。

    功能与主治:清热解毒,消肿止痛,敛疮生肌,止痒,止血。用于内外痔、痔漏、肠风下血、直肠炎、肛窦炎及内痔手术止血等。

    >>小贴士

    痔疮外用药注意事项

    1.用药前要做好局部清洁。先用温水或生理盐水将局部清洗干净,当病情比较严重时,也可以使用高锰酸钾水(1∶5000的比例),采取坐浴的方式,将局部清洗干净,然后再用药。使用贴片时,也要先用清水将肚脐清洗干净,再贴上贴片。

    2.如果是外痔炎肿、肛周皮下脓肿等,应将痔疮膏涂抹在肛门口的病变处可以起一定的治疗作用,但如果是一些肛门内的疾病,如内痔、肛裂、肛窦炎等,仅将痔疮膏涂抹在肛门口,这样的治疗效果肯定不会理想,正确的方法是:将痔疮膏前端的长管轻轻柔地插入肛门内2~3厘米(自己不方便进行时可以请亲友帮助),然后将适量(1/5支)的药膏像挤牙膏一样挤入肛内病患处,以使药物发挥治疗作用,这样效果才好。

    如果所买的痔疮膏没有前端的长管,也可以用棉签蘸上药膏涂于肛内,或者将药膏涂在痔疮栓上塞入肛内。如果是痔疮出血,还可以将云南白药少许与痔疮膏混合后用棉球涂于肛内或用药栓蘸满混合好的药膏纳入肛内,塞药时应尽量往里放。根据病情痔疮膏可1日1次应用或1日2次用。

    3.使用痔疮膏3~4天症状没有缓解的,要及时到医院就诊,以免延误病情。

    用法与用量:外用,洗净肛门,涂布于肛门内外,一日2次。

    ▲九华膏

    主要成分:滑石粉、硼砂、川贝母、银朱、龙骨、冰片。

    功能与主治:消肿、止痛、生肌、收口。适用于发炎肿痛的外痔、内痔嵌顿、直肠炎、肛窦炎及内痔术后。

    用法与用量:洗净患处,外涂或注入肛门内。

    ——熏洗用药——

    熏洗法(亦称坐浴法)是以中药煎汤熏洗肛门会阴部,通过热的作用,促进血液循环,使气血流畅,达到肿消痛减的目的,主要适用于血栓痔患者。具体方法是,将药物水煎10分钟后,先用蒸气熏肛门局部,待水温适合时,再行肛门局部坐浴。

    ▲祛毒汤

    由瓦松、马齿苋、甘草各15克,五倍子、川椒、防风、苍术、枳壳、侧柏叶、葱白各9克,朴硝10克组成。上药加水煎后放盆内,先热熏后坐浴10~20分钟,每天1次。

    ▲痔疮外洗药

    由防风、甘草、花椒、黄连、芒硝、五倍子、鱼腥草组成。功效祛毒止痒,消肿止痛。用于痔疮漏疮、肛门痛痒、坚硬肿胀、溃流脓血。

    用药,别盲目追求“根治”

    用药能根治痔疮吗?这是很多患者急于从肛肠专家那里寻求答案的问题,这也是因为他们惧怕手术,希望能找到一种能解决病痛的药物,从而避免手术。而市面上以及互联网上声称能治疗痔疮的药物可以说是五花八门,种类繁多,除了经国家批准的“准”字号药物,还有不少所谓的进口特效药。而互联网刚好成了某些人推销所谓特效痔疮药的平台,把一些患者忽悠得神魂颠倒,迷了方向,最后白白花了钱,还导致症状加重。

    最近有个痔疮药很火,此药来自澳洲,被称为“澳洲第一神药”。如果你去澳洲,会有人向你推荐。国内也有很多人在做着这个药的生意。这个所谓的神药就是“Proctosedyl软膏”。推广者说,用了这个药就不用手术,也不会复发,孕妇儿童都可用。

    情况真的如此吗?查阅相关资料后,就可以发现这个所谓的“神药”都是些老掉牙的成分——辛可卡因盐酸盐和氢化可的松。辛可卡因是一种局部麻醉剂,其作用机理是沿着神经纤维暂时阻断疼痛信息的通路,它会在使用药物的地方麻木感觉系统并缓解疼痛和瘙痒。氢化可的松是一种称为皮质类固醇的药物,就是我们通常说的激素,用于减少炎症。当插入直肠时,氢化可的松可以在局部减少痔疮的肿胀和瘙痒。

    并且,Proctosedyl栓剂和药膏只是用于痔疮和肛门瘙痒症状的短期缓解(5~7天)。栓剂适合于治疗内痔。软膏涂抹到肛门区域,可以减轻外痔症状,也可以涂抹在肛门内以缓解内痔症状。

    此药物不能使用超过7天,如果症状持续,需要咨询医生。另外儿童禁用,而孕妇的安全性尚未得到确认,需要慎用。

    综上所述,Proctosedyl软膏并非痔疮“神药”,它只有暂时性的缓解痔疮疼痛和瘙痒的作用,不会也不可能代替手术。

    总之,痔疮药没有好坏之分,只有是否对症之分。因此,不要相信那些能“根治”的虚假广告。

    治痔疮,饮食生活调理不可少

    值得注意的是,在用药前,一定要确诊是否痔疮,并注意与直肠癌、直肠息肉、直肠黏膜脱垂等疾病鉴别,不能认为出血就是痔疮而不寻求诊治,否则可能错过肿瘤的早期诊断与治疗的时机。

    另外,所有痔疮的治疗方法包括药物治疗,都不是直接针对“痔疮”进行的,是针对产生症状(便血、肿块、疼痛)的原因,没有症状的痔通常是无需用药。用药期间以及以后的生活饮食调养仍然不可忽略,避免久坐、建立良好的排便习惯、多饮水,适当多食用高纤维素性饮食如蔬菜、水果、豆制品等。否则,痔疮很容易复发。

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