【范本大全】

    全身酸疼要警惕风湿性多肌痛

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    杨岫岩

    上了年纪,颈肩酸痛是常有的事儿,“五十肩”、风湿、类风湿也是多发病,最近,67岁的孙阿姨就被肩颈酸疼折磨得不轻,而且,这种疼痛不仅来得蹊跷,治疗过程也有点曲折。

    原来,孙阿姨平时身体一直都挺好,可是就在半个月前不知道怎么回事出现全身酸痛,胳膊和腿尤其明显,有时痛得整夜都睡不着觉。“早上起来想梳头,一抬胳膊就觉得酸,也没法抬得高,上楼梯更是寸步难行。”孙阿姨到社区医院就诊,医生说她可能得了颈椎病、腰椎病,可是服药后疼痛依旧;医生又怀疑是骨质疏松,给孙阿姨开了骨质疏松的药,并嘱咐孙阿姨及时补钙,但治疗几个疗程仍旧没用,甚至病情还开始加重。孙阿姨就纳闷了,难道自己得的不是颈腰椎病,也不是骨质疏松?

    后来,孙阿姨到市里的三甲医院做了一次全面体检,经过检查,她被确诊为“风湿性多肌痛”。对于这一病名,孙阿姨感到很陌生。医生解释,像她这样的表现,双肩、双上臂及双大腿都出现肌肉疼痛,两手不能上举,两条腿也蹲不下来,就是风湿性多肌痛的典型症状。如果该病长期得不到确治,后期会出现关节肌肉活动障碍,晚期还可能发展为肌肉萎缩,严重影响正常生活。

    发病率高、认识率低

    风湿性多肌痛其实一种诊断明确、主要以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点的风湿性疾病,临床常见于老年人,多伴有血沉增快。这一疾病在欧美等西方国家发病率非常高、认知度也很高,但在国内,不仅普通老百姓对它不大认识,就连有些临床医生也认识不足。但其实,风湿性多肌痛在中国的老年人群中患者数却不少。

    风湿性多肌痛主要发生于50岁以上的中老年人中,平均发病年龄为70岁左右,年龄愈大,患病率则愈高。相关统计数据显示,近年来该病的发病率还逐步呈现上升趋势,除考虑与人口老龄化有关外,还与对这类疾病的认识不断提高有关。另外,该病女性占多数,女性较男性发病率高2~2.5倍。

    起病可为急性或隐匿性

    风湿性多肌痛起病可为急性或隐匿性,临床表现为颈肌、“肩胛带”及“骨盆带”的肌肉疼痛和晨僵,就是颈肩部和上臂肌肉以及髋部、大腿部肌肉僵硬疼痛,严重者不能起床,上肢抬举受限,不能梳头、穿衣,下肢不能抬举,不能下蹲,上下楼梯困难;部分患者疼痛较剧以致于不能翻身和深呼吸;肌肉疼痛多呈对称性分布,也可单侧或局限于某一肌群。此外,约半数以上患者会有一些全身症状,如感到疲乏、发热、逐渐消瘦,这些可能作为首发症状。有些患者也可出现手腕及手指间关节疼痛和水肿,甚至出现肩、膝或髋关节的一过性滑膜炎。

    通过实验室检查可知,风湿性多肌痛最突出的异常诊断指标是血沉增快、C-反应蛋白升高,类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清肌酶活性均正常,肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。

    由于临床症状的非特异性,风湿性多肌痛的症状常被临床解释为骨质疏松症或“老年风湿痛”、颈椎腰椎退行性变等,这也导致很多患者被误诊误治,在痛苦中煎熬。

    糖皮质激素治疗有特效

    其实,风湿性多肌痛只要诊断明确、及时用药,预后一般都比较良好,大多数患者可完全缓解。

    对于这个病的治疗,糖皮质激素治疗往往有特效。一般病例首选泼尼松10~15毫克/日,口服。通常,次日或数日内症状可明显减轻,如1~2周仍无疗效反应,应注意是否与巨细胞动脉炎并存,或考虑其他诊断。

    若诊断无误,这样治疗下来,一周内症状会有明显改善,血沉开始下降。随着症状好转,激素逐渐减量至维持量,维持时间不应少于6~12月。减量过早、过快或停药过早,可导致病情复发,所以一定得听医生的。

    大多数患者在两年内可停用激素,少数患者需小量维持多年。对使用糖皮质激素有禁忌症,或效果不佳,或减量困难者,可联合使用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。

    轻视治疗可导致脑梗塞或失明

    当然,也有一部分患者会觉得这一疾病和颈椎腰椎病、类风关一样是“老年病”,反正“治也治不好、死也死不了”,索性就不去管它,任其发展。殊不知,这样其实非常危险。

    一方面,单纯的风湿性多肌痛如果不经过及时诊断和治疗,肌肉疼痛的症状会持续存在,甚至逐渐加重,并因此而限制患者的四肢关节肌肉活动,长此以往,会导致患者关节肌肉活动障碍,甚至可发展为肌肉萎缩,从而影响患者的日常生活。另一方面,风湿性多肌痛常和另一种临床上较为严重的疾病相伴随,即“巨细胞动脉炎”。而这一疾病可以导致患者发生脑梗塞或失明。

    风湿性多肌痛如不伴发巨细胞动脉炎,预后较好。巨细胞动脉炎的视力受损比较常见,而且通常是不可逆的,一般需治疗2年以上甚至更长。早期报道,巨细胞动脉炎合并风湿性多肌痛的老年患者病死率为1%~12%,近年由于早期诊断和治疗手段的改善,病死率大大下降。巨细胞动脉炎如果累及中枢血管(颈内动脉的分支),导致脑梗塞,则预后较差。长期慢性的主动脉炎,导致主动脉瘤或夹层,也会造成破裂的风险。所以风湿性多肌痛的治疗可以相对保守,巨细胞动脉炎则需要比较积极的治疗。

    预防感染,远离多肌痛

    对于风湿性多肌痛的预防,可以从以下几方面入手——

    ◎注意保暖:阴冷天气会造成人体免疫力下降,血液向人体重要器官收缩,关节等部位就得不到足够的血液进行保暖。因此,进行户外活动时一定要根据天气情况增减衣服,阴冷的地方尽量少去。同时注意保持居室的温暖。

    ◎保持营养均衡:要注意荤素搭配,适当吃一些含丰富蛋白质类的食物(如鱼蛋奶瘦肉等),多吃新鲜蔬菜和水果,增强机体的免疫力。但不要大量吃甜的水果,防止血糖升高。

    ◎保证充足的睡眠:充足的睡眠对机体免疫功能的稳定十分重要,要养成早睡早起的睡眠习惯,不要熬夜,保证每天有效睡眠7小时以上,中午可以午睡1小时。

    ◎注意预防感染:在天气变化以及春秋季等感染高发的季节,注意防寒保暖,室内多开窗通风,少去人群密集的地方,勤洗手,以避免呼吸道及消化道的感染性疾病,这些可能是免疫性疾病的诱发因素。

    >>扩展阅读

    什么是巨细胞动脉炎

    巨细胞动脉炎,是与风湿性多肌痛如影随形的一种疾病。目前,医学界普遍认为,这很可能就是一种疾病过程的不同表现。风湿性多肌痛的症状常被误解为骨质疏松症或“老年风湿痛”,巨细胞动脉炎的症状也常被错误地归咎于“动脉硬化”,导致巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛常常被延误诊断。

    巨细胞动脉炎最易累及颞动脉,又称为“颞动脉炎”。男性患者颞动脉显露的体征比较常见。颞动脉就是从耳旁经太阳穴向上穿行至头顶、颞部的头皮下,人人皆有,左右各一。常表现颞动脉触痛、串珠样怒张,可触及搏动,也可搏动消失。血管炎症狭窄可影响头面部五官的供血,出现相应的症状。因此, 50岁以上有视力丧失、复视、新发生的头疼、颌跛行、不明原因发热、不能解释的全身不适症状、贫血、血沉增高等,均需要警惕巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛。

      打赏
      百度分享