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    心律失常或是猝死“元凶”

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    陈丽云

    提起猝死,大多数人首先想到的估计都是“心肌梗死”;事实上,80%的心脏性猝死其实都来源于心律失常。然而,普通人对心律失常的认识却严重不足。尤其是老年人群体,心律失常在早期可能没有更多的临床表现,往往只是出现轻微的心悸、胸闷、头晕,偶尔有心绞痛,很容易被忽视。而即使早期心电图显示正常,后期也有发生猝死的风险。

    心律失常也可“致死”

    从临床情况来看,心律失常的症状并没有特异性,主要是因人而异。有的人可以毫无症状,譬如早搏、心房颤动多年的人就可能毫无身体和心胸部的不适症状,往往只有在体检时才会被发现和确诊;而有的人哪怕只有轻微的早搏,也可能感觉心慌、胸闷、停跳、心跳脱漏,严重影响其正常的生活;症状严重者则会因为心律失常出现黑蒙、晕厥等严重问题,甚至直接发生猝死。

    据临床流行病学大数据调查显示,在猝死患者中,相当大的比例都是由于心脏原因引起的,而在这些心脏病患者中,大多数人都经历了严重的心律失常。据此医学研究者认为,心律失常其实才是猝死的根本“元凶”。美国约翰?霍普金斯大学的研究报告则称,“即便是我们大家很熟悉的心肌梗死,这虽然是一个心脏供血、循环上的问题,但真正直接致死的,还是在心肌梗死后爆发出来的致死性心律失常。”因此,关注心律失常,可能也正是在挽救自己的生命。

    老人心跳80~90次/分属偏快

    很多人都误以为心律失常是一种疾病,而事实上,它是一大类疾病的统称。心律失常是指心脏的正常节律发生异常改变,心率加快或减慢,节律不规整,也包括起源部位异常和传导异常等。如心动过缓、频发房早和室早、心动过速、房颤等,其实都属于心律失常的范畴。

    那么,如何判断自己是否心律失常呢?一般来说,正常心跳(心室跳)应该是每分钟60~100次,节律整齐;可有的时候,我们的心脏跳得过快、过慢、过乱,这就提示是“心律失常”了。

    “过快”是指心跳每分钟超过100次,临床上还有些心律失常的患者每分钟心室跳至150~250次,如阵发性室上性心动过速;还有的心律失常每分钟心室跳100~250次不等。“过慢”则是指心跳每分钟小于60次,如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等皆属此列。

    不过也要提醒一句,关于心跳快慢的标准,现在医学界也有了一些新的认识。因为随着人的年龄增长,交感神经兴奋性降低,心率也会逐步减缓。一般来说,老年人只要在每分钟50次以上,都是可以接受的;而每分钟80~90对于大多数老年人来说就偏快了。相反,儿童心跳稍微快点也未必有异常,但心跳太慢则必须要引起注意。

    除了心跳速度,心跳“过乱”也属于心律失常的范畴,即心跳变得不整齐,有漏跳的感觉。如早搏出现,心跳就不整齐,起源于心房的称为“房早”,起源于心室的成为“室早”;房颤也会出现心跳较乱,老年人还容易出现病态窦房结综合征,心跳节律也会因此变得不整齐。

    正确认识心律失常

    虽然心律失常在临床上非常高发,但我国人群在对于这类疾病的正确认知率却极低,甚至存在许多认识上的“误区”。

    1.对疾病置之不理。一些患者认为,心律失常并不是大问题。发作的时候几分钟或者几秒钟就过去了,就是难受一小会儿,对自己没有什么大影响,所以不需要去医院看。

    2.杞人忧天。相对于漠不关心者,还有一类人则对心律失常太过焦虑和担心,走到了另一个认知极端。比如,在报纸、电视上看到心律失常的相关报道后,就担心自己有心律失常,整日提心吊胆,尤以老年人居多。专家的建议是,老年人应注意自己平时生活中有没有心慌的表现,如果确实有,就在不舒服的时候摸摸自己的脉搏,看心跳是快还是慢,大于90次/分钟和小于50次/分钟都要当心;有些老人会有心前区的疼痛,测血压发现明显的升高或下降,那么未来就有发生心律失常的高风险;还有些老人即使有心律失常也没有明显的临床表现,这就要靠定期体检了。

    3.擅自减药停药。有些老年患者认为凡是药都有毒,所以即使已经被确诊患有心律失常,需要坚持用药,但在服用后看到症状稍有减轻就会擅自减量或停药。其实,临床医师对老年人的药物治疗都是从小剂量开始,逐渐增加剂量,所以,是否要减药或停药也一定要征求医生的建议,切不可贸然行事,否则后果不堪设想。

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