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    为什么吃了止痛药头还是痛

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    患有偏头痛,明明吃了止痛药,为什么有时候头还是很痛?头痛症状一直控制不好,对身体会有什么损害?

    广西 覃女士

    覃女士:

    治疗偏头痛的止痛药分为非特异性药物和特异性药物两种。非特异性药物的意思是,药物有止痛的作用,但不是专门治疗偏头痛的,常见药物有芬必得、扑热息痛、去痛片等;特异性药物指的是专门治疗偏头痛发作的药物,主要有曲坦类药物,如利扎曲坦、佐米曲坦等。

    偏头痛患者在头痛急性期发作时,如果用的是非特异性药物,止痛效果不好,可能是因为发作时头痛程度太重,这时候可以换用特异性药物,即曲坦类药物。如果服用一种曲坦类药物效果不好,可以换用另一种曲坦类药物。

    偏头痛频繁发作,对患者身体的损害主要体现在3个方面:第一,影响患者的正常生活;第二,偏头痛反复发作或者发作时间很长,在一定程度上可能会导致患者出现一些精神方面的疾病,如焦虑、抑郁、睡眠障碍(如入睡困难、早醒)等;第三,有一部分患者在头痛前会有一些先兆症状,比如眼前有闪光、亮线、亮点或看东西看不全等,存在这些先兆症状的偏头痛称为先兆性偏头痛。这类患者头痛如果频繁发作、或发作时间很长,将会是缺血性卒中,也就是老百姓经常说的脑梗塞的发病危险因素。

    所以,偏头痛患者一定要积极治疗,必须控制头痛发作的频率,减少因头痛频繁发作对身体造成的继发损害。

    北京301医院神经内科副主任医师 董钊

    反流性食管炎该如何用药

    我因胃不舒服做了胃镜,诊断为慢性浅表性胃炎、反流性食管炎,请问该如何用药?

    河南 刘先生

    刘先生:

    脾胃病患者到医院看病,医生最关心的两个问题:一个是最难受的症状,一个是持续时间。这两个您均未提及,故只能大概谈谈。

    对于明确诊断的反流性食管炎,服用雷贝拉唑和PPI(质子泵抑制剂)类药物就是国际通用的治疗方法。

    反流性食管炎分两种,一种是强酸反流,胃酸返到食管不断刺激形成的食管炎;一种是无酸或弱酸反流,一般做一个24小时pH值的监测,也就是带一个小电极在食道里正常生活一天,监测什么位置什么时间反酸最多。这是检验胃酸反流的金标准。

    临床中经常可见服药好转,停药复发的现象,反反复复大概要持续两年的时间。现在我们采用降台阶的疗法。大家知道,治疗反流性食管炎有3种西药,第一种是中和胃酸和黏膜覆盖剂;第二种是H2受体阻滞剂,也就是替丁类;第三种是最强的,PPI类抑制剂,如雷贝拉唑等药物。

    如果服用最强的雷贝拉唑等还是没有用,我们就建议用降台阶的办法治疗。也就是服用的雷贝拉唑不能马上停,要逐渐减药,在此同时加服中药,使用辨证论治的方法,如对于肝胃郁热型,就是着急生气反酸烧心特别严重的,加用连茱六一丸等药物,配合西药,达到从根本上逐渐降胃酸的目的。服用一段时间后,再改用H2受体阻滞剂配合很多汤药治疗,随后逐渐撤下西药,汤药再治疗一个月左右,部分患者可以实现摆脱西药。对于无酸和弱酸反流,往往没有明显的烧心反酸,而是嗳气和咽部异物感为主,这时候3种西药的作用并不大,可以考虑中医药,用化肝煎等汤药治疗为主,以健脾舒肝理气。

    反流性食管炎是难治疾病之一,复发率也很高,除了吃药治疗,还要注意日常饮食不要吃得太饱太撑,不要吃巧克力、浓茶等。

    北京中医医院副主任医师 李博

    长期失眠、梦魇怎么办

    我今年65岁,患有失眠症已有3年多,常受梦魇干扰。有时睡着感觉好像被人踢了,醒后又好像听到叫我名字。我现在靠白酒催眠,喝上二三两白酒能睡4小时左右,有时醒后还能再睡一会,有时睡着了又被惊醒。请问我该怎么办?

    湖南 廖先生

    廖先生:

    根据症状描述,您有失眠、梦魇、片断幻听等临床表现,应当诊断为轻度的紧张型精神分裂症后抑郁焦虑障碍。长期以来使用白酒等催眠,是不妥当的。睡眠实验研究表明,睡前喝酒虽能缩短入睡时间,但使睡眠变浅,浅睡眠时间延长,中途醒转次数也增多,使睡眠变得断断续续。可以看出,酒精的作用是先使人昏沉欲睡,表面上似乎对睡眠有益,实际上却可能干扰睡眠。到了下半夜,酒精的作用逐渐消失后,就会引起失眠与多梦,使总的睡眠质量下降。所以睡前喝酒并不能增加总的睡眠时间,反而有可能使睡眠变浅,不利于睡眠。此外,酒精被分解后产生乙醛,这是一种有害无益的毒素。如果醉酒后即刻入睡,乙醛在体内循环会导致一定程度的脱水,口干舌燥,导致醒来,此后会难以入睡。

    根据您的病情,对轻度的精神心理症状应当有正确的认识,建议到正规医院的脑病科或神經内科进行诊治。

    湖南省中医附一院神经内科 周德生

    得了抑郁症药要吃多久

    我一个亲戚得了抑郁症,一直在服药,现在已经可以正常工作、生活,是否可以减药或停药?另外,治疗抑郁症只吃药就行吗?

    北京 王女士

    王女士:

    抑郁症的病因很复杂,与遗传、神经递质变化、个人性格、心理因素、生活事件等因素有关。生活中遇到的各种问题和困难,会给我们造成很大的压力,影响睡眠、情绪,久而久之就会出现不同程度的抑郁、焦虑。

    抑郁症的治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗3个阶段。急性期也就是患者正在发病的时期,治疗时间大概要6~8周;巩固期是患者症状明显改善或者消失的这段时期,需要继续吃药巩固治疗4~9个月;维持期是在巩固治疗后,患者没有症状、能正常工作生活,就可以考虑减药,通常维持治疗2~3年。维持治疗期间,要观察患者减药后的情况,一旦复发,要及时加回原有的剂量,避免病情进一步加重,然后找医生确定下一步的治疗方案。

    大部分抑郁症患者单纯用药物治疗后,症状都会缓解或显著减轻。但有20%左右的患者治疗效果不理想,这与患者自身的心理、家庭环境有关。一般建议这些患者在服药的同时进行心理治疗。endprint

    有些抑郁症患者,已经服药一两周,病情还没有好转。通常来讲,抗抑郁药从开始用到起作用大概需要2~4周的时间,所以用药一两周,不太可能有一个明显的效果。有研究显示,治疗时间和治疗效果是呈正相关的,治疗时间越长,效果越好,所以患者需要继续坚持服药。

    用药一段时间后病情有反复,这是正常的,因为药效还不稳定,患者需要继续遵医嘱服药,通常2~4周之后,才能获得比较好的治疗效果。如果患者在治疗过程中自觉好转,就自行减药或者停药,造成病情反复,需要继续吃原来的药。总之一定要坚持用药、足剂量、足疗程。

    如果患者自己觉得吃药没什么效果就不吃了,这相当于放弃治疗,病情只会进一步发展。而且,大剂量、突然停药,有些患者会出现不同程度的撤药反应,如流感样症状、焦虑、失眠、眩晕等。

    北京安定医院精神科主任医师 于靖

    慢性肾炎会发展成尿毒症吗

    我去年得了慢性肾炎,医生说治不好,说超过一半的慢性肾炎会发展成尿毒症。请问真是这样吗?

    重庆 张先生

    张先生:

    肾炎的产生原因比较复杂,大多数慢性肾炎需要长期甚至终生用药,少部分可以治愈。不过只要控制病情让其稳定了,一般不会发展为尿毒症。慢性肾炎的治疗方法应该说中西医结合是最佳方案,因为单用西药可能会出现一些副作用,如果配合中药调理,就可以减轻副作用。另外如果有些西药没有好的效果,选择中药调理往往有意想不到的效果。总之要灵活使用中西药,以达到最佳效果。在治疗的过程中一定要有耐心,不能心急,否则很容易丧失信心放弃治疗,这样就容易造成病情发展导致尿毒症出现。要做好打持久战的准备,配合医生定期检查很关键,东治治,西治治,不停换医生很容易走弯路。

    一旦诊断为肾炎,应配合医生及时做肾活检,这样可以判断病情与预后,避免误诊误治,因为有些肾病有着截然不同的治疗方法。例如脂蛋白肾病、肥胖相关性肾病、肾淀粉样变性等,不能用激素及免疫抑制剂治疗,如果不做肾活检无法确定治疗方案,只凭经验治疗是不够的。

    有些老医生往往不主动让患者肾活检,说做不做一个样,实际上是真的不一样。我们曾经肾活检诊断一例IgG4相关性肾病,明确诊断后给予激素治疗,最后避免长期透析,现在患者已经完全恢复正常。可见肾活检的重要性。肾活检很安全,对人没有任何不良影响,患者不用太担心。所以,建议肾炎患者一定要做肾活检,就像打仗一样,敌情不清楚,怎么能够打胜仗呢?

    广东省中医院珠海医院内科主任医师 刘立昌

    尿失禁怎么办

    我平时喜欢跳广场舞,但现在完全不敢跳,动一动就会有尿液漏出,开始只是在咳嗽或者打喷嚏的时候有漏尿,近来症状加重,运动稍微剧烈一点就会出现。请问我该怎么办?

    江西 赵女士

    赵女士:

    在广大中老年女性人群中,尿失禁是一种非常高发的疾病,其中大部分为压力性尿失禁,主要表现就是在咳嗽、喷嚏、大笑或者运动时,由于腹部压力的增高而致使尿液不自主地从尿道流出。

    它的发生和许多因素有关,目前比较明确的包括生育次数较多(而产后缺乏正确的会阴部肌肉训练)、盆腔脱垂、肥胖等因素。

    压力性尿失禁是一种易发生、易诊断、易治愈的疾病。

    如果是单纯的压力性尿失禁,治疗分3个层次,一是盆底肌训练,二是药物治疗,三是手术治疗。

    盆底肌训练:通过反复地自主收缩盆底肌肉群,使其韧力、耐力和反应能力增强,会在一定程度上改善尿失禁和阴道松弛的问题。这种训练简便、易行,对于轻度的压力性尿失禁会起到一定的效果。关键的问题是如何找准“盆底肌”。其实不难,在排尿时试一下做突然中止小便的动作,是不是运用到一组肌肉,那就是盆底肌,收缩它就行了。站着、坐着、躺着都可以训练。每组10个动作,每次收缩保持10秒,每个动作间隔10秒,每天训练3组。坚持3个月,看有效果没,如果效果不好,就要考虑药物或者手术治疗了。

    药物治疗:药物方面,临床运用的不算很普遍,一是由于效果还不是很肯定,二是由于药物存在一定的副作用,比如恶心、呕吐,或者是引发高血压。对中老年妇女而言,使用这些药物应该要非常谨慎,必须由专科医生处方并且定期监测。

    手术治疗:目前微创吊带手术的治疗效果非常确切,简便易行。如果保守治疗效果不显著,应该考虑,可以达到一劳永逸的效果。

    南方医科大学南方医院泌尿外科主任医师 吴芃

    怎样预防下肢静脉曲张

    我患有下肢静脉曲张,而我女儿因为工作的关系,也需要长期站立,我很担心她会像我一样也患上静脉曲张,请问应该如何预防?

    广西 刘女士

    刘女士:

    经常站立的职业人群如教师、外科医生、护士、交警、哨兵、孕妇以及常穿高跟鞋的女性都是易患下肢静脉曲张的高危人群。除了长期站立因素,静脉曲张还与超重、长时间坐位、雌激素以及家族遗传有关。明白了病因及诱因就可以尽量避免高危因素,做一些活动或措施来预防:

    避免长时间站立或坐位的姿势。如果因为工作需要久站久坐,可以做抬脚尖、脚跟或者活动踝关节的动作,以促进小腿肌肉收缩,利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉血液向心脏方向回流,减轻下肢静脉的压力。

    站立工作者在工间休息时,可以将鞋脱掉,双脚抬高,足部要高于心脏30厘米以上;回到家里可以躺在床上,双脚搭在墙上(有点像打倒立),保持15分钟以上,可以减轻静脉血液对下肢的压力,缓解下肢酸胀不适、水肿等症状。

    如果条件允许,可将鞋脱掉,光脚或者穿宽松的拖鞋行走,可以改善足部血液循环,并使足部肌肉得到锻炼。

    避免长时间穿高跟鞋。平底鞋有助预防静脉曲张,在体育锻炼时一定要穿有海绵垫的运动鞋或旅游鞋,可缓解腿部压力。

    体重超重者要控制饮食,增加运动量减轻体重;便秘者要调整饮食结构,必要時服用缓泻药纠正便秘,避免腹腔内压力增加;上厕所时不看手机书报等,蹲踞时间长会引起下肢静脉压力增加。

    针对高危人群如教师、外科医生、护士、交警、哨兵、孕妇等,可以通过穿有压力梯

    度的医用弹力袜来预防下肢静脉曲张。

    北京大学第一医院介入血管外科副主任医师郭宏杰

    共济失调症无药可治吗

    我今年69岁,感觉行走不稳进行性加重4年。做磁共振检查发现多发性腔梗灶,轻度脑白质疏松症。但医生未开处方,说年龄大了不容易好,没有什么特效药。现不稳症状日益加重,请问真的无药可治吗?

    山东 刘先生

    刘先生:

    你的主要表现是步态不稳,而未提及四肢肌力的减退,因此考虑是下肢共济失调引起的行走困难。共济失调是指肌力正常或基本正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱,以及不能维持躯体姿势和平衡。

    针对你的情况应考虑的病变有:

    遗传性共济失调 共济失调可能源自感染、外伤等,但更多的则是源于遗传因素导致的中枢神经系统退行性改变。如果是遗传性共济失调,并无特殊治疗方法,康复锻炼是方法之一。另外,需要对症处理某些症状,如有痉挛者可口服以安坦;针灸也可以采用。

    亚急性联合变性 可以做相应检查加以了解。如果确诊,给予大剂量维生素B12治疗。

    至于目前运用的扩血管药物,如阿司匹林、他汀降脂药对大脑腔梗和轻度脑白质疏松症会有益,但是对改善共济失调症状,不会有太大意义。

    复旦大学附属华东医院神经内科主任医师 金永寿endprint技术文

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