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    甲状腺癌“幸福癌”?

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    2005年,著名乒乓球女子球手王楠被诊断为甲状腺癌。但疾病并没有过多影响她的生活和运动成绩,术后王楠坚持训练,勇夺2008年奥运会女单冠军,还在退役后结婚生子,至今过着幸福的生活。在谈癌色变的时代,甲状腺癌似乎待人比较“温和”,以至于有人戏称,如果人生注定要患一种癌症,宁愿选择甲状腺癌,甚至有人将其称为“幸福癌”。

    甲状腺是人体重要的内分泌器官,位于颈部正中,成“蝴蝶形”趴在气管前方,它分泌的甲状腺素具有维持调节人体正常体温,促进体格智力生长发育,调节代谢,维护重要脏器功能等一系列作用。同时,甲状腺很“娇气”,甲状腺激素分泌过低或过高,都可能引起甲状腺功能异常,引发一系列全身癥状,严重的便是甲状腺癌。最近两年,甲状腺癌的发病率上升,增幅排名第一。统计显示,近十余年来,我国甲状腺癌发病率增长约 4.6倍。目前,甲状腺癌的发病率为 7.7/10 万,其中女性的增长更为明显,发病率为8.28/10万。

    恶性程度大多较低

    生活中,癌症的高发率和高死亡率让我们谈癌色变,但甲状腺癌待人相对“温和”,被称为“懒癌”“幸福癌”。

    首先,甲状腺癌之所以被称为“懒癌”,是因其生长速度较慢,恶性程度较低,大多数患者平时并无不适,都是体检发现,或者无意间发现颈前肿块或颈部淋巴结肿大而去医院检查发现,部分患者可带瘤生存数年而无任何症状。

    其次,以超声为代表的影像技术极大提高了甲状腺癌的检出率。近几年,体检的日益普及和体检中甲状腺超声的广泛应用,甲状腺癌尤其是小于1公分的甲状腺微小癌发现率也越来越高。而甲状腺癌生长速度慢,救治机会比较大,早期的患者,经过及时治疗,一般均可获得较满意的治疗效果,预后也比较好。因此,有人戏称甲状腺癌是最幸福的癌,如果人一辈子必须得一种癌,那希望是甲状腺癌。

    因放射或化学治疗对大部分甲状腺癌效果不明显,故甲状腺癌目前仍以手术治疗为主。统计表明,90%左右的甲状腺癌可以通过手术治疗,手术切除干净的患者无需再进行化疗和放疗,但仍需进行内分泌治疗。经过规范治疗,甲状腺癌患者的5年生存率为88.5%,其中女性的5年生存率是92.8%,男性是75.4%。45岁以下非晚期甲状腺癌患者,20年生存率可达到85%~90%。

    甲状腺癌术后是否复发或转移,与手术切除的范围有明显关系。据统计,单纯肿瘤切除术后复发率为40%~60%,肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为20%~30%,而颈部联合根治术后复发率为10%~20%。另外,甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低,也就是说,恶性程度越高,术后复发或远处转移的可能性越大。治疗后0~3年恢复期内是肿瘤复发、转移的高峰期,此段时间要按时检查。

    患病率越来越高

    甲状腺癌的发病率不断增加与多种因素有关,其中最主要的是与B超早期发现癌肿有关。此外,甲状腺癌的发生还与电磁辐射、饮食碘过量或缺碘、甲状腺良性病变、女性雌激素水平、肥胖以及家族遗传等有关。其中,明确的病因只有电磁辐射,其他仅仅是相关因素。

    医学检查技术提高 随着生活水平的不断改善,人们的健康意识逐渐增强,规律体检的人数不断增加,在很大程度上提高了甲状腺癌的检出率,因此可以说,医学检查技术的提高,是直接导致甲状腺癌发病率上升的主要原因。

    电磁辐射 甲状腺癌的发生与甲状腺受电磁辐射,如高能γ等放射性损伤有关,最典型的案例是1986年前苏联切尔诺贝利核电站发生核泄漏事件后,当地儿童甲状腺癌发生率明显攀升。临床调查也显示,一些患者有在儿童时期做过颈部X线治疗或多次X线检查的病史。而普通的电磁辐射,如手机信号、无线Wi-Fi、微波炉等,到目前为止,并没有证据证明与甲状腺癌有关。

    碘过量或缺乏 民间有传言认为,食用加碘盐或含碘海产品会引起甲状腺癌。其实,国内外流行病调查均表明,食用加碘盐与甲状腺癌发生没有明确关系。目前认为,沿海地区甲状腺癌发病率较内陆地区明显增高的主要原因,是沿海地区生活水平与医疗技术发达,早期发现甲状腺癌的人群较多,并非食用海产品导致。相反,缺碘地区和井水、土壤中含大量碘地区,甲状腺癌发生率均明显升高。

    甲状腺疾病 一些甲状腺病变,如甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿,或其他毒性甲状腺肿患者合并甲状腺癌的可能性增加。需要强调的是,这些甲状腺病变并非癌前病变,只不过这些良性病变发生的因素与甲状腺癌发生因素有重叠现象,如低碘和女性激素等,导致甲状腺良性疾病与甲状腺癌“相伴”发生。

    女性激素 甲状腺癌“偏爱”女性,特别是中青年女性,男女发病率大概为1:3.5,说明女性激素与甲状腺癌发生有关。

    家族史 甲状腺癌的发生与家族也有一定的关系,大约10%~15%患者的直系亲属可能患甲状腺癌,有甲状腺癌家族史人群患甲状腺癌危险度较一般人高5~6倍。

    肥胖 流行病学证实,超重和肥胖会增加患癌风险。不过,肥胖可能仅仅是现象,内在可能与激素和内分泌失调有关。

    与其他癌症的发生一样,甲状腺癌的发生可能是多种因素综合作用的结果,包括多个癌基因突变,目前已经发现的癌基因包括BRAF、RET、RAS等。

    表现多种多样

    甲状腺肿瘤有很多类型,大多数都是良性的(非癌),但也有恶性肿瘤(癌症)。恶性的可能会扩散到附近的组织或身体其他部位,良性甲状腺肿大、结节大小和形状的变化常常可以感觉到。

    甲状腺肿 甲状腺异常增大的医学术语是甲状腺肿。一些甲状腺肿是弥散的,也就是整个腺体肿大;另一些是结节性的肿大,即甲状腺肿大并且里面有一个或多个结节(肿块),甲状腺肿大的原因很多,大多数时候并不是癌症。弥散性和结节性甲状腺肿大一般都是由某些激素失衡造成的,如饮食中缺碘,会使激素水平发生变化,从而导致甲状腺肿。

    甲状腺结节 甲状腺内的肿块称为甲状腺结节。大多数甲状腺结节是良性的,20例中约有2~3例是癌症。有时,这些结节会分泌过多的甲状腺激素,引起甲状腺功能亢进。能产生甲状腺激素的结节几乎都是良性的,任何年纪的人都可能患甲状腺结节,但它多发于老年人。

    大部分结节囊肿充满液体或胶状的甲状腺激素,实质性结节没有液体或胶体,这些结节是癌症的可能性更高。某些类型的固体结节,如增生性结节和腺瘤有许多细胞,但并非癌细胞。良性甲状腺结节只要不增长或引起症状,有时可以不予处理,其他可能需要某种形式的治疗。

    乳头状腺癌 约8/10的甲状腺癌是乳头状癌,多见于年轻人,常为女性,此型生长缓慢,属低度恶性,转移多在颈部淋巴结。即使成长缓慢,乳头状癌也经常会扩散到颈部淋巴结。不过,扩散到淋巴结的癌症一般也可以成功治愈,很少会致命。

    滤泡状腺癌 也称为滤泡细胞癌或滤泡腺癌,是第二常见的类型,约占甲状腺癌的 1/10。多见于中年人,发展较迅速,属中度恶性,主要转移途径是通过血液到达骨和肺。

    未分化癌 未分化癌是甲状腺癌的一种罕见形式,约占甲状腺癌的2%,常见于老年人,此型发展迅速,属高度恶性,发病早期即可发生局部淋巴结转移,或侵犯喉返神经、气管、食管,并经常血行转移到骨和肺。

    髓样癌(MTC) 约占甲状腺癌的4%,是甲状腺中C细胞癌变产生的,C细胞在正常情况下会产生降钙素(控制血液中钙的激素)。恶性程度中等,较早出现淋巴结转移,并可血行转移到骨和肺。

    其他不常见的甲状腺癌 甲状腺癌症中,有不到4%是甲状腺淋巴瘤、甲状腺恶性肉瘤或其他罕见的肿瘤,较大的甲状旁腺癌也可能导致甲状腺附近出现结节。无论多大的结节,唯一的治疗手段是手术切除,甲状旁腺癌比甲状腺癌更难治疗。

    诊治较为复杂

    甲状腺癌的诊断较为复杂,医生不仅会查看病史并检查患者的身体,可能还需要:

    验血;

    甲状腺功能化验,主要是促甲状腺激素(TSH)的测定;

    核素扫描,放射性碘或锝的同位素扫描检查(ECT)是判断甲状腺结节功能大小的重要手段;

    甲状腺超声波扫描。超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段,是细针穿刺活检(FNA)实施可能性的判断标准,也是效益比最高的检查手段;

    针吸涂片细胞学检查。针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种,前者是细胞学检查,后者是组织学检查。对于B超发现的可疑惡变的甲状腺结节,可采用该方法明确诊断。

    明确诊断之后,就需要采取针对性的治疗措施,包括外科治疗、化学治疗、内分泌治疗、放射治疗等。

    保护甲状腺,远离“幸福癌”

    1.学会自查甲状腺 正常的甲状腺既薄又软,看不见也摸不着,一旦触摸到颈部肿块,患者就需提高警惕:(1)肿块直径超过1厘米时,应到医院就诊排除甲状腺癌;(2)甲状腺结节肿大,并且表面不光滑、质地硬,应怀疑癌肿;(3)甲状腺肿块增长明显,伴有声嘶,应怀疑甲状腺癌;(4)甲状腺周围触摸到质地较硬的淋巴结,高度怀疑甲状腺癌伴局部淋巴结转移。

    2.警惕颈部无痛性肿块 在现实生活中,一些人自己摸到或在体检时发现甲状腺结节后,十分害怕,担心自己得了甲状腺癌。其实,发现甲状腺结节不必过分紧张,因为甲状腺结节并不等于甲状腺癌,但是,若出现的是颈部无痛性肿块,就要提高警惕。一般来说,大部分甲状腺癌患者首发症状为颈部无痛性肿块,多数肿块随吞咽上下移动,部分患者可有吞咽困难及颈部压迫感;另一部分患者可能首先发现颈部肿大的转移淋巴结,进而检查发现甲状腺内的原发病灶。因此,发现自身颈部有随吞咽而活动的肿块,或大于2厘米较硬的颈部肿块,需及时到医院就诊。

    3.高危人群需定期筛查 对于直系亲属中有甲状腺癌病史的人来说,特别是母亲、姨妈、姑姑、姐妹等,患上甲状腺癌的比例相对较高。研究发现,25%的髓样癌病人有家族史,甲状腺乳头状癌也有5%的家族易感性。因此,建议这类高危人群要定期筛查,每年至少做1次甲状腺B超检查。患慢性甲状腺炎和结节性甲状腺肿的患者,建议每年至少做1次甲状腺B超检查,及时发现变化;甲状腺功能低下者,需要在医生指导下补充甲状腺素。

    4.做好预防 (1)儿童应尽量避免颈部医源性辐射,如颈部CT、颈椎X片和放射性碘131甲状腺扫描,以及邻近部位必要的检查如胸片和牙片等,也要采用“铅围脖”进行甲状腺防护;(2)减肥和控制体重;(3)避免过度劳累,保持精神愉快,学会快速化解不良情绪,是预防甲状腺疾病的重要方式;(4)国内外的研究结果表明,长期低碘和长期高碘饮食,甲状腺都是“受害者”,都可诱发甲状腺癌,但甲状腺癌的类型可能有所差别。为了防止摄入碘量过低或过高,可以通过尿碘的检查作出判断,正常人的尿碘含量为100~200微克/升,可以此为参考,调节饮食结构,合理控制碘摄入量。(5)远离工作生活中的辐射环境。虽然手机等电子设备辐射较小,但最好控制使用时间。

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