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    起来的病

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    吴 翔 李淑云

    严冬季节,气温下降,寒风凛冽,是呼吸道疾病好发的时令。许多医院的急诊室和病房里,由于“肺心病”发作而就诊或住院的病人,随着气温变化而增多起来。肺心病是一种对病人生命随时有严重威胁的疾病。它在医学上的全名称是慢性肺原性心脏病。近年来,由于对肺心病的研究不断取得进展,它的防治办法也大大丰富,疗效提高,这给病人带来了曙光。

    一种“费心”的病

    有人将肺心病称为“费心病”,意思是说得了该病非常麻烦,治疗起来很费事,相当棘手,甚至被认为是不治之症。那么它究竟是怎样一种病呢?这需要从心和肺谈起。

    大家都知道,心脏就象是一个动力泵,它把全身回流到心脏的静脉血,首先打到肺里面去。在几亿个肺泡旁边的无数毛细血管网中,它排出二氧化碳而吸入氧气,变成了新鲜血液,输回心脏。然后,心脏再把新鲜血液推到全身的动脉系统,以供人体的各种生命活动的需要。而肺脏就是上述的进行气体交换的重要器官。一旦肺的组织广泛发生慢性炎症以及纤维化等病理改变,就会发生肺和心的正常功能的失调。例如,造成肺里面的细支气管不完全阻塞,肺泡弹性减退等,造成呼吸困难;再进一步发展到肺动脉血管阻力增高,继而心脏的右心室受累而肥大,最后就引起危险的心力衰竭。这就是由于呼吸系统肺的原因而导致的心脏病的变化过程,所以它叫做肺原性心脏病。

    肺心病发展的三个阶段

    由上可知,肺心病绝大多数是由于肺部的慢性炎症而引起的。最多见的是慢性支气管炎,支气管哮喘,肺结核病,支气管扩张症,肺小动脉栓塞,肺间质纤维化,胸廓、脊柱畸形等所引起。通常我们所见到的肺心病,大致分为三个发展阶段。

    第一阶段为反复发作性支气管炎,咳嗽、痰多(白色泡沫痰或脓性粘痰),有时为阵发性干咳无疲。冬季寒冷天气最容易引起感冒,导致支气管炎发作。吸烟也是引起发作的重要因素。近年来发现,慢性支气管炎的发作还与周围环境中的许多过敏原有关系。一旦去除这些过敏原,慢性支气管炎也就得到了有效的控制。

    发展到第二阶段就是阻塞性肺气肿。病人咳嗽、咯痰症状明显加重,而且走路气促,登楼气喘,谈话,气短,甚至躺在床上也呼吸不畅,常需要半卧,背靠着厚厚的枕头,或坐起来呼吸才缓和一些。到了医院检查,会发现病人的胸廓的前后径增大,呼吸运动减弱,肋骨间隙增宽,似圆木桶状。这样的胸廓被称为“桶状胸”。有经验的医师常能通过听诊发现第二心音亢进,则预示着病人进入肺动脉高压阶段。此时如能抓紧防治,可望恢复,不再发展下去。

    如果病情不加控制,则肺和心功能进一步损害下去,这就发展到了肺心病阶段。病人出现肝、脾肿大,浮肿,右心功能衰竭。如果缺氧明显,二氧化碳潴留,呼吸困难,紫绀明显,嗜睡,精神恍惚等。这是呼吸衰竭,“肺性脑病”,是第三阶段的晚期出现的并发症,对生命危险尤大,需要抢救治疗。

    然而这三个阶段的发展是相当缓慢的。从发病开始到最后演变为肺心病,需要5~10年,甚至20年以上的时间。在发展过程中,特别是在早中期,我们完全有可能阻断它的发展的。

    预防更重于治疗

    前面已经说明,肺心病是逐步演变而成的。所以,防治肺心病的首要方面,就是预防肺部感染,一防止慢性支气管炎的反复发作。这可以从几个方面着手:1寒冷季节或气温变化时,最易患感冒,诱发支气管炎。因此,防寒,保暖,防止感冒特别重要。2寻找过敏原,采取脱敏治疗。有些大医院设有专门的肺科脱敏治疗门诊,使不少病人的慢性气管炎得到有效控制。3吸烟者要下决心戒烟。经常吃烟的人,支气管粘膜容易引起鳞状上皮化生,粘膜腺体增生、肥大,以及支气管痉挛,均有利于呼吸道感染加重病情,而戒烟以后则发作机会减少,症状减轻。4增加机体免疫功能。进富有蛋白质,维生素的食物,选用核酪液注射、菌苗注射、灭活卡介苗接种,或内服左旋眯唑等药。另外,参加力所能及的体育活动,如早、晚,散步,做广播体操、太极拳、呼吸体操,以改善肺、心功能。其中,最常用普及的方法是训练腹式呼吸,以代替胸式呼吸。具体方法如下:病人取立位(也可:坐位、卧位)始用鼻吸气,腹部自然隆起(胸部保持不动),继而缓缓用口呼气。口唇缩拢似吹口哨样,将气慢慢呼出,使腹部渐渐凹陷。如此反复多次。注意吸气时间短,呼气时间长些,每日坚持2~8次,每次5~10分钟,或根据身体状况进行。通过腹式呼吸,可增强膈肌、腹肌和下胸肌活动,加深呼吸幅度,增大通气量,减少残气量,从而改善了心,肺功能。

    这样,通过各个环节努力,有相当多的病人得到令人鼓舞的治疗效果。当然,肺心病如是急性发作期,尤其是上呼吸道感染引起时,应早期治疗,使用足量、有效的抗生素以及时控制感染,必要时吸入氧气,使用氨茶硷等支气管扩张药,保持呼吸道通畅。一旦出现右心功能衰竭,呼吸衰竭时、应不失时机到医院急诊救治,这是非常必要的。

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