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    心胆无缘却有缘

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    毛道鹏 王 兵

    胆,属消化系统,心,属循环系统。一在腹腔。一在胸腔,各在其位,各司其职,似无关联。然而,其中一个器官患病,另一个也往往受“株连”。有的医生因对此认识不足,临诊时顾此失彼,造成漏诊误诊。试举一例:

    某男,68岁,肥胖,有高血压病史。一日餐后突觉上腹部持续性疼痛,继之胸痛,呈压榨性,并向肩部放射,伴恶心呕吐。来院急诊查心电图见频发室性早搏,并有明显心肌缺血表现。医生按冠心病、心绞痛收入心内科。经用硝酸甘油、复方丹参、利多卡因等药未见好转。次日发热,右上腹压痛明显,超声波示胆囊增大及胆石症。转外科后用抗菌素、消炎利胆片、排石汤等中西医结合治疗,症状好转,心电图也随之转为正常。

    此例开始时误诊为冠心病,实际上是由于胆绞痛导致心绞痛发作、心律紊乱,表现为心电图异常。这就是本文要介绍的胆心综合征。

    胆心综合征是指胆囊或胆管受理化、炎症刺激,引起植物神经反射或代谢障碍,发生心肌供血不足而出现心、胆症状兼有的一种征候群。该病在临床上并不少见。它最早由俄国医生包特金提出,以后报道不少。其发病率在胆系(包括胆囊与胆管)疾病中占20~30%,中老年人发病率高。有人对110例胆囊炎、胆石症患者进行心电图观察,发现心电图异常者近三分之二,明显高于普通人群,实际上这是胆心综合征的早期表现。

    为何胆系疾惠会“株连”心脏?其机理尚不很清楚,多数学者认为与下列因素有关:①神经反射。在解剖关系上,胆道的传入神经纤维与心脏的传入神经纤维在第5~8胸节处重迭,传出途径也通过该节段,从而易使二脏器的植物神经调节功能发生错位。胆囊的内脏牵涉性反射可引起冠状动脉痉挛。②代谢失调。胆系感染时毒素被吸收,胆道阻塞时肝功能受损,解毒能力下降,胆汁瘀积可致血胆固醇增高,电解质紊乱等。均可影响心肌代谢。⑧疼痛刺激。胆绞痛可导致相应的心血管效应。如心跳加快,血压下降,严重者可发生休克或心源性猝死。

    那么,心脏疾患时会不会影响胆囊呢?会的。据统计,急性心肌梗塞的疼痛性质与部位有1/6~1/3不典型。有的病人疼痛位于上腹部,一些医生由于缺乏临床经验,将心肌梗塞误诊为胆绞痛、胃穿孔、急性胰腺炎等,以致贻误了抢救时机。

    由于胆心综合征“跨越”两个系统,临床表现不尽一致,有的以胆系疾病症状为主,有的以冠心病症状为主,有的相互参杂,让人迷惘难辨。病人可就诊于内科,也可就诊于外科。外科医生往往注重于急性腹痛,未能认识其对心脏的影响。内科医生往往仅凭具有特征性的胸痛及心电图异常,诊断为冠心病,而忽略腹部的体检,遗漏7原发病。为避免漏诊误诊,医务工作者应对此征引起重视,掌握其临床特点,详细询问病史及进行全面体检。平时有胆囊、心脏疾患者,如突然发作胸痛、上腹痛等症状,就诊时应主动向医生提供有关病史,出示实验室检查资料。这样,对及早明确诊断将大有帮助。

    对胆心综合征的治疗,应胆心兼顾,以治疗原发病为主。具体措施有:选用抗菌素,控制胆系感染;利胆排石,缓解疼痛;心电监护,保护心肌,改善心肌供血。经内科治疗无效的胆系疾患应考虑手术治疗。

    值得注意的是,胆囊炎、胆石症、冠心病是中老年人的多发病,而肥胖则是此类疾患的促发因素之一。因此,控制饮食中的总热量,减少动物脂肪的摄入,忌暴饮暴食,多食新鲜蔬菜水果,戒烟酒,保持大便通畅,以及适宜的体育锻炼,对预防此类疾患有积极意义。

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