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    关于心绞痛(一)

    作者:佚名来源:未知时间:2019/09/10

    励建安等

    一、心绞痛的发生原因和诱发因素

    ▲什么是心绞痛?

    心绞痛是由于心肌缺血、缺氧所致的胸部不适和疼痛感。

    ▲发生原因:

    心脏主要由心肌组成,同身体其他部位的肌肉一样,其收缩也需要氧气的供应。供应心脏的血管称冠状血管。任何原因,如:动脉粥样硬化、高脂血症、血管痉挛等,都可引起管腔狭窄。若狭窄超过一定程度C超过管腔的2/3)。明显影响血液供应时,便会发生心肌的缺血性疼痛。当然,并不是所有冠心病患者都会发生心绞痛,这与病变部位、范围和严重程度有关。1支冠状动脉闭塞时,常不发生心绞痛。1支以上到3支血管闭塞时常会发生心绞痛。

    ▲诱发因素:

    (1)剧烈运动:心脏排血量、心脏作功和心肌耗氧量增加,而病变血管不能相应扩张,造成心肌缺血。因此,必须在医生指导下,制定适宜运动量。

    (2)情绪激动:引起心率加快、血压上升、心肌耗氧量增加而诱发。

    (3)饱餐和饮酒:引起冠脉痉挛,心率、血压和耗氧量均升高。

    (4)气温变化:寒冷、炎热或气候急骤变化,可导致冠脉痉挛。

    二、心绞痛的分类

    按照国际心脏病学会和世界卫生组织的标准,心绞痛分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。

    ▲劳力性心绞痛:

    指运动或其他如精神紧张-等增加心肌需氧情况下诱发的心绞痛。时间短暂,休息或舌下含服硝酸甘油后症状迅速缓解。分三种类型:

    (1)初发劳力性心绞痛:①病程一个月以内。②已数月不发的心绞痛再次发生者。

    提示:冠脉病变是比较严重的。

    (2)稳定型劳力性心绞痛:病程持续一个月或以上,且疼痛的性质、部位及时限相仿,同时每周、每日、每次由于劳累或情绪改变而诱发的心绞痛。往往是在相同的心肌耗氧情况下出现的。

    提示:冠脉侧支循环已建立,患者处于“稳定性”状态。

    (3)恶化型劳力性心绞痛:同等劳累程度所诱发的心绞痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重,或同等劳累程度原本不会诱发心绞痛的患者,现可诱发心绞痛,舌下含药效果下降或无效。

    ▲自发性心绞痛:

    与劳累(即心肌需氧量的增加)无明显关系。心绞痛常在休息及睡眠时发生。持续时间长、程度重。含药不易缓解。

    ▲不稳定性心绞痛:

    包括:(1)初发性劳力性心绞痛。

    (2)恶化型心绞痛。

    (3)自发性。心绞痛。

    与冠脉病变进一步加重、交感神经活动增加有关。

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