中国青年志愿服务项目大赛申报表

项目名称

（请填写项目全称）

申报单位

（请填写组织全称，已登记注册的以注册名称为准）

业务主管单位

（如没有相关主管单位，可填“无”，以下内容类同）

登记证号

如无可填“无”

成立时间

邮政编码

申报单位性质

社会团体 □   基金会 □   民办非企业 □   其它 □

通讯地址

2013年度年检结论

评估等级

      年（ ）A

有无免税资格

项目实施时间

项目领域

阳光助残  □       扶贫开发  □       文化宣传  □

应急救援  □       邻里守望  □       环境保护  □

关爱农民工子女  □     其它领域  □

实施地域

（具体到XX省XX市XX区）

参与项目运作人数

专职人员人数

曾获何种奖励

（限填三个）

（2010年全国先进社会组织）

（XX省先进社会组织）

（XX大赛金奖项目）

户名

（如无注册登记，请填写挂靠组织户名）

开户账号

（如无注册登记，请填写挂靠组织账号）

开户行

（如无注册登记，请填写挂靠组织开户行）

项目负责人

姓  名

性  别

出生年月

工作单位及职务

政治面貌

办公电话

手  机

电子邮箱

（区号+号码）

项目联系人

姓  名

办公电话

手  机

工作单位及职务

项目预算

资金来源

资金类别

金额（元）

申报资金

配套资金

自由资金

社会募集资金

地方财政资金（含福彩资金）

合计

资金预算支出明细

项目

金额（元）

申报资金支出

（图书10元×50本）

（500）

（志愿者保险费）

（1000）

总计

项目内容

（100字以内）

（申报书另附纸张）

预期效果

（100字以内）

项目特色（创新性、示范性、可推广性）（100字以内）

受益对象

预计直接受益人数

申报单位

我单位保证项目申报材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划、方案，确保项目如期完成。将按法律、法规有关规定，接受项目监管、审计和评估，并承担相应责任。

法定代表人签字：                    （单位或挂靠单位盖章）

年  月  日

审批意见

经评审委员会评审通过，现同意该申报项目参加首届中国青年志愿服务项目大赛。

       签字：                       （省级团委代章）

年  月  日