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皖南医学院优秀团干部申报表
姓 名 |
| 性别 |
| 民族 |
| 学号 |
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出生年月 |
| 政治面貌 |
| 入党(团)时间 |
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系、班级 |
| 职务 |
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奖学金等级:□校级 等奖学金 □省级奖学金 □国家级奖学金
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系部团委意见: (盖章) | 所在系意见: (盖章) | |||||||||
校团委意见: |
(此表一式二份,一份存本人档案)