摘要：随着管理会计在行业管理中的深入和发展，公立医院也越来越重视管理会计的应用，应此支撑管理会计运行的环境也成为了医院管理关注的重点。本文从不同角度，立足医院管理会计应用需求，针对优化医院管理会计应用环境展开研究与探讨，提出相应管理环境优化想法和对策，以期能对管理会计在医院管理中发挥应有的作用有所帮助。
关键词：公立医院；管理会计；应用环境优化；策略
一、管理会计内涵及医院管理会计应用环境现状分析
管理会计和财务会计是现在会计系统的两个重要领域。财务会计更侧重对外提供报告，属于事后报告；管理会计则是运用管理会计的工具和方法，为医院内部管理提供有用信息，具备价值创造功能。随着医改的不断深入，医疗行业和市场发生了改变，《政府会计制度》的实施等，都对医院运营管理提出了许多新的要求。医院必须积极适应新变化，不断优化管理会计应用环境，运用管理会计工具、方法，改善创新增值模式，助力医院健康、持续发展。
二、管理会计在公立医院开展的必要性
(一)管理会计行业发展大势所趋
国家财政部于2014年发布了《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》，加快建设管理会计人才队伍，构建管理会计体系，早日实现我国管理会计跨越发展，已成为管理会计行业发展的必然趋势。2016年，国家财政部发布《管理会计基本指引》，指出了管理会计的目标是：“通过运用管理会计工具，参与单位规划、决策、控制、评价活动，并为企业管理及时提供有用信息，推动企业实现发展战略。”医院实施管理会计，对经营活动进行预测、规划、决策、控制，为医院的管理活动提供参考依据，达到降低运行成本，提高“经济效益”的目的。
(二)公立医院改革的需要
在新医改政策的大力推动下，医疗市场发生了巨大变化。这对于公立医院转变发展理念，加快管理会计体系建设提出了新的要求。建立管理会计，对医院经营活动信息进行收集、加工和分析，从而为医院的改革提供有力的数据支撑。
(三)管理会计优化公立医院内部管理
新医改政策实施以来，公立医院的内涵式发展要求由粗放管理向精细管理转变。这对于公立医院的内部管理提出新的挑战，如不进行转型，可能无法建立和完善医院内部管理制度。因此，公立医院必须痛下决心改革，加快管理会计建设。
三、公立医院管理会计应用环境因素分析
(一)外部环境因素
1.市场驱动力不足
随着我国社会经济发展水平的进一步提升和市场经济的不断深化，管理会计在诸多企业中的应用在一定程度上得到了发展。但是公立医院作为特殊的市场经济主体，分全额和差额拨款、自收自支，驱动全额和差额拨款公立医院实施管理会计的动机不强烈，主观能动性不强，从而限制了管理会计在公立医院中的开发和应用的潜力。
2.国家政策变化
随着医改政策的不断深入，对公立医院管理提出了更高的要求。管理会计的应用在一定程度上可以起到助力作用，但是公立医院与政策接轨时间差造成了实施中的断层。
3.医院内部组织沟通不畅
现实中大多数公立医院仍采用职能型组织结构，管理层级众多。这一方面造成信息在组织内部沟通反馈不畅，另一方面造成对于政策解读不充分，这些都导致了管理会计实施起来举步维艰。公立医院自身管理制度复杂，决策时间长，权限众多，限制了自身管理职能的发挥，使管理会计政策不能够落到实处。
(二)内部环境因素
1.对管理会计理论和实践认识不足
管理层、尤其是财务管理者对管理会计认识不足，定位模糊。当前，我国公立医院大多数是事业单位，官僚式的组织结构阻碍了创新力的发挥，这进一步造成了财务管理者的短视行为，医院财务部门只承担起按照会计准则进行会计核算的职能，却不能用管理会计的理念去实现战略发展。另外，医院传统上多是重业务、轻管理，财务管理层更加注重收支核算、资产管理等工作，而对医院的增值性和效益性明显重视不足。
2.专业化的管理会计团队尚未构建
公立医院不重视管理会计构建，因此缺乏相关人才队伍。财务部门工作人员几乎全为会计相关专业，对于管理会计的理论和实践缺乏相应的知识和技能。没有实施的人才队伍，这使管理会计改革发展流于形式。
3.财务信息化建设与业务系统信息建设融合低
公立医院财务和业务信息化系统往往不是同步建设，造成业务信息系统不能很好的适应财务工作的发展，有限的会计信息系统建设往往主要基于财务会计视角，功能单一，而要实现更好的企业管理，促进企业实现战略目标并保持持久的竞争力，相应的信息系统建设是必不可少的。
四、公立医院应用管理会计的建议
(一)转变财务管理理念
医院管理层应重视转变理念，注重医院的长远发展。企业财务部门，不仅承担着记录、核算企业财务信息的职能，更应该站在战略的角度思考企业的持续发展能力。管理会计作为企业管理的重要工具，有助于更好的实现企业规划，从而帮助管理者作出最优决策，实现发展战略。
(二)对管理会计运用进行综合评价
管理会计的工具方法不仅可以运用到企业的内部控制活动中，同时还参与到企业的预算管理、成本控制等多个环节。对管理会计的运用进行综合评价，建立多项评价指标，可以提高管理会计的应用效果，在保证“公益性”的前提下，扩大医疗服务范围、增加增值性。
(三)加强专业人才队伍的建设、培养
公立医院应加快对会计组织的建设，具有财务基础知识和医学背景的专业管理会计队伍，可以充分发挥团队作用，不断增加医院价值、改善医院各环节的管理，提高医院的竞争力。
(四)加强业财一体的信息化建设
针对公立医院财务和业务信息系统融合不充分的问题，充分挖掘医院内外部资源进行整合，创建一套适合医院整体运行、互联互通、信息共享的信息化系统，为实现医院战略目标和建设现代化医院提供有力支撑。
五、结语
管理会计侧重于在战略角度思考问题，因此能更好的对企业过去和现在的发展进行解析，从而为未来发展做出规划，它的实施对于公立医院改革意义重大，影响深远。但就目前实际情况来看，管理会计的实施对于医院内外部环境的要求仍然是巨大的挑战，任重而道远，需要不断的进行摸索和实践。因此，优化管理会计应用环境，创建适应新形势的管理环境是今后公立医院常抓不懈的任务，优化的过程也是公立医院自身管理提升的良性循环的过程。
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