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复旦大学2011年党员计划发展对象登记表
单位（盖章）：
| 序号 | 姓 名 | 性别 | 出生年月 | （年级）学生/教师/职工 | 学 历 | 职 称 | 申请入党年月 | 确定为积极分子年月 | 是否完成党校培训 | 计划何 | 备 注 |
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复旦大学党委组织部2010年11月制