样品承认书格式

供货商：

□制造商  □ 代理商

承认与否

供货商品名

我司品名：

供货商规格：

我司规格：

供货商料号：

我司料号：

承认书编号：

物料状态：   □ROHS 料      □非ROHS 料

经办人：

认证书：□有      □ 无

送样日期：

部门审批：

样品数量：

送样次数：

申请需求程度：□ 紧急      □ 较急      □ 一般

送样类别：□打样    □批量    □ 其他

申请确认原因：   □新材料   □新供货商       □新材料改型      □其它

要求承

认单位

□采购单位   □工程单位   □业务单位 □客户供应(指定)品(客户:)

送样原因

送 审

资 料

□封面 □公司简介 □系统证明 □安规证明□BOM材料结构表□工程图面 □物理特性规格(含试验报告)□电气特性规格(含试验报告)□材质证明 □危害环境物质调查表(含RoHs报告)□包装□成品检验报告 □产品目录□接触价格(元) □实物(或照片)样品□中英报告 □电子文件报告

1

ROHS

元素成份

Cd

Pb

Br

Hg

Cr

要求值

<20PPM

<1000PPM

<1000PPM

<1000PPM

<1000PPM

实测值

判定

检测结果 ：              □合格        □待定    □不合格

检测项目

检验标准

样品1#

  样品2#

样品3#

1

2

3

4

5

6

7

8

限购

□否 □ 是   本次试产限购（       ），待试产OK后，再批量采购

备注：

料件承认

应用范围

核

准

审

核

承认人

品管签核

制      造

MANUFACTURE

客      户

CUSTOMER

拟 制

FORMULATE

批 准

APPROVAL

检  验

CHECK

批  准

APPROVAL

额定电压 (Rated Voltage)

3000V

标称容量 (Rated Capacitance )

0.5μF

电容量偏差 (Capacitance Tolerance)

J:±5%

耐电压 (Voltage Proof)

1.5U_R 

损耗角正切 (Dissipation Factor)

≤0.01

绝缘电阻 (Insulation Resistance)

 10000MΩ

外形尺寸(dimensions see table)

见下图

H

L

B

THCH-3000V-0.5μF

70

65

35

提交版次:  

提交日期:

品名:

料號:

項  目:

修改 / ECN:

模具 /

 模穴 #:

修改日期:

供應商信息與聲明

名 稱:

提交:

地 址 :

審核:

提交結果: 符合所有的圖紙規範和承認要求.

聲明:

1.供應商保證本保証書承認的樣品能代表正常的生產和制程能力,供應商還保證零件是按照有效的客戶圖紙和規範,用規定的材料和正式的生產模具,在與正式生產制程操作一致的條件下制造出來的.

2.產品符合有效的客户外觀規範的要求.

3.任何的偏差都已填在下面的說明欄中.

是

否 (請在供應商說明欄中填寫原因)

提交原因

供應商需提交资料

[  ]

初次提交

[  ]

品质保证协议书和可行性承诺

[  ]

工程變更

[  ]

产品制造过程流程图和操作指引

[  ]

模具移轉、更換、維修

[  ]

控制计划和检验标准文件

[  ]

不合格項目之改善

[  ]

样品及样品测量报告,样品必须三件以上.

[  ]

選用材料變更

[  ]

初始能力研究

[  ]

產品制程變更

[  ]

材质证明和环保证明

[  ]

分供應商或原材料廠商變更

 ——————————————–   以下由客户填寫  ————————————————-

產品處置:

認可狀態

       PE:

日期:

     QE:

日期:

环保专案组：

完全認可

註  明:

條件認可

不認可

WF-GCB-013/A

制作

审核

审批

检验

确认

审批

                        样品图片粘贴

H=

W=

T=

　　　　　　　　　　　　　客户签定　　　　　　　　　　　　　　　　　　

客户签名：                 日期：

产品名称：

材料：

粘度测试：

尺寸：

颜色：

成型次数：

送样次数：

测试工具及方法：

1、

2、

3、

4、

5、

客户签名：                   日期：

样品检验报告

检验单编号：

日期：

产品型号

品名

材质

送样次数

序号

测试项目

条件

标准

测试数量

结果

备注

1

2

3

4

尺寸测量数据

序号

尺寸1

尺寸2

尺寸3

尺寸4

尺寸5

备注

1

2

3

4

5

6

测试结果

意见

检验员:

审核:

日期:

　　　　　　　　　　　　　　　产品要求

包装方式：

储存方式：

注意事项：