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消防安全工作群众满意度调查问卷
| 编号 | 项 目 | 测 评 意 见 | |
| 1 | 您认为辖区公安消防部门的办事效率 | 高（ ）一般（ ）不高（ ） | |
| 2 | 您认为辖区公安消防官兵的服务态度 | 好（ ）一般（ ）不好（ ） | |
| 3 | 您认为辖区公安消防部门是否存在吃拿卡要等行为 | 存在（ ）不存在（ ）不好说（ ） | |
| 4 | 您认为辖区公安消防部门是否存在“乱罚款、乱收费、乱拉赞助”的行为 | 存在（ ）不存在（ ）不好说（ ） | |
| 5 | 您认为辖区消防安全环境 | 好（ ）一般（ ）不好（ ） | |
| 6 | 您对辖区消防安全工作的总体评价 | 好（ ）一般（ ）差（ ） | |
| 您对辖区消防安全工作的意见或建议 |
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注：此表各乡镇自行翻印，活动期间在辖区进行民意测评，每个乡镇不少于150人。活动结束后，将测评表（纸质件）报县防火委办公室（县消防大队）。