填表日期：________年____月_____日
| 班级基本情况 | ||||||||||||||||||||
| 姓名 | 所任班级 | 所教科目 | 任班主任年限 | |||||||||||||||||
| 班级 人数 | 男生_______人 | 女生_______人 | 合计 | |||||||||||||||||
| 团员 | 少先队员 | 普通学生 | 团员 | 少先队员 | 普通学生 | |||||||||||||||
| 班干 | 班 长 | 副班长 | 纪律委员 | 文娱委员 | ||||||||||||||||
| 团支书 | 学习委员 | 劳动委员 | 体育委员 | |||||||||||||||||
| 班 级 建 设 | ||||||||||||||||||||
| 本学期 目的 要求 | ||||||||||||||||||||
| 具 | 项目 | 中 心 | 措 施 | |||||||||||||||||
| 学生 | ||||||||||||||||||||
| 学生 | ||||||||||||||||||||
| 体育 | ||||||||||||||||||||
| 劳动 | ||||||||||||||||||||
| 班干 | ||||||||||||||||||||
| 指导 | ||||||||||||||||||||
| 具 | 项目 | 中 心 | 措 施 | |||||||||||||||||
| 后进 | ||||||||||||||||||||
| 社会 | ||||||||||||||||||||
| 具 体 安 排 | ||||||||||||||||||||
| 班 | 主 | 周次 | 主 题 | 措 施 | ||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 活 | 周次 | 内 容 | 形 式 | |||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
| 第____周 | ||||||||||||||||||||
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