胆道蛔虫病,是指原来寄生在空回肠的蛔虫经十二指肠逆行钻入胆道,引起胆道口Oddi括约肌痉挛而发生腹部阵发性绞痛的疾病。其主要临床表现为突然发生的剑突下腹部钻顶样剧烈疼痛。
1.病因病机
1.1中医认识
《诸病源候论九虫病诸候》言蛔虫者或因腑脏虚弱而动,或因食甘肥而动。明代《赤水玄珠虫门》曰虫之生于湿热肥甘也。胆道蛔虫病多因脾胃虚弱,加之湿热内蕴,饮食不洁,肠内蛔虫妄动,趁虚而入,窜入胆道,导致肝胆气血郁滞,胆道为虫所阻,气机被阻,血行欠畅,不通则痛,故胁腹剧痛,猝然而作,痛引肩背;气逆犯胃,则恶心呕吐,甚则吐蛔。
1.2西医认识
蛔虫成虫喜碱厌酸,寄生于肠道,喜温暖、善钻孔,当肠环境发生改变,如发热、饥饿、恶心呕吐、腹泻、胃酸分泌减少时,可刺激蛔虫蠢蠢而动,从而进入十二指肠,经十二指肠乳头钻入胆道。
蛔虫钻入胆道多为一条,也可有数条,在蛔虫钻入胆道的过程中,Oddi括约肌受到刺激而发生痉挛,故临床上出现剧烈的腹痛;若蛔虫退出胆道或完全进入胆道后,对Oddi括约肌的刺激消失,剧痛缓解。进入胆道的蛔虫可自动退出,症状可自行缓解,若进入胆道的蛔虫不能退出,经过一段时间就会死亡,虫体腐烂破碎,可随胆汁排入十二指肠。部分虫体残骸、角皮或虫卵长时间停留在胆管内形成结石的核心,故胆道蛔虫病是胆道结石形成的一个原因。
2.诊断
胆道蛔虫病的诊断可根据症状、体征、感染史及相关检查而明确。近期有吐蛔虫或便蛔虫史。临床表现为:突发剧烈上腹部阵发性绞痛,尤其伴有钻顶痛,疼痛可向右肩部放射,疼痛缓解时如常人,这是本病最主要的表现。查体可见腹肌平软,局部仅有较轻的深压痛,无反跳痛,自觉症状严重,但体征不明显,两者呈脱节现象。目前的检查方法包括:虫卵检查,大便直接涂片或集卵法为阳性,粪便及十二指肠引流液中找到蛔虫卵可确诊本病;超声,超声能清楚地显示胆道中有条索状蛔虫影像,呈双线样强回声,活虫体可见其蠕动,死虫体中心无回声而模糊不清,甚至呈现斑片状强回声。核磁共振,磁共振及磁共振胰胆管成像在显示胆系结构上具有较好的优越性,可清楚显示胰胆管系统及其周围的情况。内镜,内镜下取出胆道蛔虫已成为治疗胆道蛔虫症肯定、速效、创伤小,并发症少的重要措施。
3.治疗
胆道蛔虫病若不及时治疗,可出现不同程度的脱水和酸中毒,甚至危及生命。治疗的目的是缓解疼痛,排出蛔虫和防治并发症。治疗方法以中西医结合为主,对伴有严重并发症者可行手术治疗。
3.1中医辨证分型治疗
胆道蛔虫病的病性多虚实夹杂,寒热交错,故辩证施治时需辩虚实寒热。郑伟达教授总结出蛔虫于人体为病的内在原因,即湿、热虚,在此基础上,恣食生冷等不洁饮食可招致蛔虫乘虚而入,辩证分型为:寒证,热证,寒热错杂证,常用乌梅丸及胆道蛔虫病腹痛方。肖俊高将本病分为:偏热型,偏热型,寒热错杂型和寒热不显型。根据临床表现及病机特点应用乌梅丸随证加减。
3.2西医治疗
3.2.1药物治疗
胆道蛔虫病的药物治疗以中药温脏安蛔,西药解痉止痛,消炎利胆,使蛔虫退出或将蛔虫死虫体排出胆道。临床多选用抗胆碱药物,如阿托品,山莨菪碱等,以扩张胆管、缓解胆道痉挛。必要时加哌替啶、吗啡等止痛,以解除Oddi括约肌痉挛,缓解疼痛。驱虫药物包括:枸橼酸哌嗪、左旋咪唑、阿苯达唑等西药,乌梅丸、化虫丸、使君子九、肥儿丸等中成药,主要是驱虫退出。临床上还经常应用消炎利胆药物,增加肝血流量,促进胆汁分泌,有清洗胆道的作用,可将虫卵及死蛔虫碎屑冲出胆道。当并发胆道感染时,可应用抗生素。治疗过程中需维持内环境稳定,及时合理地补充营养、水和电解质。
3.2.2内镜治疗
内镜治疗是最直接有效的方法,成功率高,并发症少,能迅速缓解症状,故作为胆道蛔虫的首选方法。内镜逆行胰胆管造影是治疗急性胆道蛔虫是一种创伤小,痛苦少,症状缓解快的微创方法,能直接取出胆管内的虫体,解除胰、胆管的梗阻,迅速解除症状,防止持续损伤的出现,是目前早期治疗胆道蛔虫病的有效方法。
3.3中西医汇通
中西医结合治疗胆道蛔虫病驱虫彻底,复发率低,可有效地预防或减少胆管结石、胆源性胰腺炎、肝脓肿和急性胆管炎的发生。以中药辨证施治和中频脉冲穴位刺激止痛,结合硫酸镁扩张胆总管及中频脉冲仪快攻排虫3法联用治疗胆道蛔虫病,结果58例患者在7天内排虫,症状消失,治愈率为96.67%。
4.预防与调护
胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人,需养成良好的卫生习惯,饭前便后勤洗手,减少传染源,切断传播途径,可有效防止蛔虫的发生。胆道蛔虫的源头在于肠道蛔虫,应定期服用驱虫药,做好病因学的防护。肠道有蛔虫的病人,驱虫药物剂量要足,以彻底杀死虫体,否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃,到处乱窜,极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。
5.小结
随着现代科技的进步,卫生事业的发展,胆道蛔虫病的发病率也在逐渐减少,但预防却是最重要的。现代医学检验技术的逐步成熟,筛查胆道蛔虫病也更方便快捷;随着诊疗技术的创新与发展,可及早为胆道蛔虫病患者减少痛苦,改善症状,预防并发症,尽早恢复正常生活。但是,未病先防的养生观念需时刻谨记,养成良好的生活习惯对于预防胆道蛔虫病极为重要的。
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