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身份证丢失证明
身份证丢失证明
兹有______________系哈尔滨工业大学深圳研究生院_______级_______专业硕士/博士研究生，原身份证号码为_______，于____年____月_____日在_______（地点）因_______不慎遗失/被偷/被抢/被骗等。
本人保证由于旧身份证未交还而产生的后果及责任自负。
姓名：_____________________
联系方式：______________
时间：____年____月_____日
情况属实！
______________（学科部秘书签字）
注：请用黑色中性笔填写此模板，丢失方式一项请选择遗失还是其它方式，并请学科部秘书签字确认。