1资料与方法
抽取该院 2012 年 7 月 1 日 ~2013 年 6 月 30 日盐酸哌替啶注射液、布桂嗪及吗啡电子处方分别为 674 张、66 张、19张作为调查对象。将处方信息导入Excel表并进行分类、排序、统计处理 , 以生物利用指数 (drug utilization index , DUI) 作为评价基准。
其中 ：DUI= 用药频度 (defined daily dose system,DDDs)/ 总用药天数 , DDDs= 药品用量 / 限定日剂量 (defineddaily dose , DDD), DDD 值参照《中国药典》(2010 版 ) 与《新编药物学》( 第 17 版 ) 及药品说明书。对比分析盐酸哌替啶注射液的使用合理性。
2结果
盐酸哌替啶注射液主要用于结石止痛 , 布桂嗪与吗啡主要用于癌症镇痛 , 盐酸哌替啶注射液的应用存在不合理现象(DUI
1)。盐酸哌替啶注射液用量远大于吗啡的用量 , 违背了《癌症三级阶梯治疗原则》。
3 种药物在急诊科、内一科、外二科使用较多。诊断心肌梗死处方中用量最多的是吗啡 ,但也存在使用盐酸哌替啶注射液的情况。
3讨论
盐酸哌替啶注射液的使用量较大 , 主要用于结石、内脏绞痛、胰腺炎、手术前给药等 , 其 DUI 值为 1.17 , 可视为用药基本合理。但在晚期癌症、腹痛待查等部分诊断的应用中有不当。
盐酸哌替啶注射液用于癌症的处方有 128 张 , 为三种药中处方用量最多的 , 这可能与医生用药习惯有关。首选盐酸哌替啶注射液进行镇痛治疗 , 忽略了 WHO 推荐的《癌症三级阶梯止痛指导原则》, 癌症患者应尽量减少用盐酸哌替啶注射液镇痛。
对腹痛原因待查 , 很难判断其发病原因 , 用盐酸哌替啶注射液镇痛易掩盖病情或改变患者原体征 , 不利于诊断且易给患者带来潜在的危害。盐酸哌替啶注射液可诱发心肌梗死 , 分析中心肌梗死使用盐酸哌替啶注射液的情况依然存在。
盐酸哌替啶注射液在妇产科主要用于剖宫产 , 外一科主要用于骨折围手术期的镇痛。说明本院医师仍未改变长期开具盐酸哌替啶注射液进行镇痛的习惯。
布桂嗪与吗啡在结石疼痛、内脏绞痛及心肌梗死等疾病中也有使用。由于麻醉性镇痛药的特殊性 , 使用时给药剂量应根据患者个体化给药,直至患者疼痛消失为止。
严格按照三级阶梯给药,有规律地按时给药而不是按需给药 , 足够的剂量在晚期癌症患者疼痛的治疗中有着极其重要的作用。癌痛治疗中 ,合理的评估疼痛 , 规范的三阶梯疼痛治疗方案和安全有效的用药剂量 , 是控制疼痛的基础。
本院这三种药品的使用提示医院应加快临床药学队伍建设 , 促进合理用药 , 提高疗效 , 降低毒副作用 , 减轻患者经济负担 , 使药物的应用趋向于科学化、经济化、合理化 ,让临床合理用药达到一个更高的层次。