为减轻住院患者经济负担,减少不必要的药品浪费,我院对患者退药相对宽容,但长期普遍、频繁的退药也增加了药品被污染、破坏的机会,甚至给用药安全和有效造成隐患,降低了患者对医院的信任度。特别是错误医嘱或错误执行医嘱等原因引起的不良退药,增加了护理人员、药学人员的劳动量和错误发生率。为此,我院有针对性地制定并实施了不良退药干预措施,现就干预前后不良退药变化进行说明和分析。
1资料和方法
统计 2012年全年和2013年6月前我院使用的昊源医院信息系统数据库中的医嘱退药单,退药单共计8021张,合计金额1492442元。以Excel程序对退药原因、种次、金额进行分类汇总,分析不良退药率。针对原因制定不良退药干预措施,监督实施,以同样的方法逐月统计分析2013年7月-2014年元月的退药单(共计4334张),评价干预效果。
2结果
2.1退药成因统计
2.1.1患者出院退药:包括提前出院、患者死亡、转院治疗诸多出院原因引起的退药967张,合计金额250435元。
2.1.2医师医嘱有误退药:有误诊引起的医嘱、医师没有掌握药品剂型或规格,还有医嘱书写不规范导致护士误解执行的医嘱等,笔者归类为错误医嘱,共计304张,合计金额17024元。
2.1.3错误执行医嘱退药:护士没有掌握药品通用名、商品名以及药品的剂型、规格等,错误执行医嘱,或者搞错病床,错误执行医嘱,也有极个别擅改医嘱行为等原因需要退药,共计758张,合计金额23256元。
2.1.4医嘱更改退药:如患者病情变化或新病症出现的情况、药物不良反应需要停药、患者费用支付困难需要用低价药替代、药房药品供应断档等情况需要退药的共计4957张,合计金额835986元。
2.1.5患者要求退药:如有些药品非医保或新农合报销范围,有些患者长期服用某商品名的药品,医嘱与之不符,也有些患者家中备有较多的某药,不需要再行取药等原因引起的退药共计1035张,共计金额365741元。
2.2不良退药率:笔者认为,上述诸多原因引起的退药,只要有潜在药品安全隐患,就属于不良退药,如需要冷藏储存的药品、拆零药品、必须避光存放的药品、我院自制液体制剂(条件限制,没有密封瓶口的薄膜,打开瓶盖就裸露药品)。每张退药单中有些药物属于不良退药,有些属于安全退药,只能按每种药品具体分类、统计,在上述8021张退药单中,涉及药品28176种/次,合计金额1492442元,不良退药4196种/次(650587元),不良退药率按种/次计算为14.89%,按金额计算为43.59%。
2.3干预前后不良退药率变化
日均不良退药率整体呈下降趋势,日均不良退药金额比例在2013年9月虽有反弹,但日均不良退药种/次依然呈下降走势,至2014年1月底,日均不良退药金额比例降至31.97%,日均不良退药种/次降至7.02%,效果相当明显,说明干预措施得当,应该坚持。
3讨论
3.1本文所说退药是指临床领药后,由于各种原因退回药房的药品逆向流通方式,笔者以为,若退回的药品包装完整,没有安全隐患,不影响再次使用,为减少药品浪费,减轻患者负担,退药未尝不可,属于安全退药。但是,若退回的药品有安全隐患,不管是因效期、储存方式、包装变化等情况,均属于不良退药,应当坚决制止,原国家卫生部在《医疗机构药事管理规定》中明确指出:为保证患者用药安全,除药品质量原因外,药品一经发出,不得退换。
我院结合地区实际情况,为防止不必要的药品浪费,允许部分情况的退药,但因缺乏制度约束和监管,长期宽容的退药,导致有些药品退回后无法保证质量,不能用于临床,滋长了医务人员不负责任的恶习,增加了护士、药师的劳动量和差错发生率,不利于合理用药。医院因此责成医务部、药械科等部门调研并制定相关制度予以纠正。
3.2干预措施
3.2.1培训医务人员:医院药事管理委员会、医务部、护理部针对上述退药原因,制定不良退药干预措施,首先就药品通用名、商品名、药品剂型、规格,药物临床使用注意事项等药品常识,对医师、护士、药师分别进行培训;对护理人员进行我院昊源医院信息系统的集中培训,提高护理人员的操作水平。
3.2.2完善药品供应管理:局域网内公布我院用药目录,设置药品网络平台,及时更新或公布药品库存变化信息,确保药品足量供应。
3.2.3确定不允许退药情况:以下情况不允许退药:我院自制制剂、拆零口服药品、需冷藏储存的药品、破坏外包装或药品字迹不清的药品、累积数日用量的药品、近效期药品等。
3.2.4完善退药回收:凡是安全退药,药房均应记录药品的规格、批号、批准文号、生产企业、供应企业等信息,与退药单同档保存,下次发出该药时标记药品去向,以备出现问题,追究责任。
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