先天性心脏病是小儿最常见的心脏病 , 其发病率约占出生婴儿的 0.8%, 发病可能与遗传、宫内感染、接触放射性物质及药物等因素有关 , 手术依然是其最佳治疗手段。先天性心脏病患儿由于血循环的异常 , 发育一般较正常儿童滞后 ,大多体重低 , 多伴器官发育不全及营养不良 , 抵抗力较差 ,术后监护尤其重要。本科至今已开展各种先天性心脏病手术数千例 , 积累了一定的护理经验 , 2012 年共收治先天性心脏病患儿 282 例 , 现将有关护理体会报告如下。
1临床资料
本组患儿 282 例 , 男 134 例 , 女 148 例 , 年龄 3 个月 ~5岁 , 体重 5.2~25.0 kg。多数患儿术前出现反复呼吸道感染 ;78 例患儿体格发育明显延迟 ;36 例合并肺炎 ;27 例合并心力衰竭 ;18 例法乐氏四联症患儿有蹲踞、缺氧发作。其中有 2 种以上畸形的 128 例 , 心胸比 0.5~0.84, 合并肺动脉高压者 86 例 , 均在低温体外循环麻醉下行心内直视术。
2结果
术后 1 个月内死亡 2 例 , 发生低心排者 7 例 , 肺部感染28 例 , 肺不张及肺水肿 2 例 , 恶性心律失常 3 例 , 其余均恢复良好。
3术后护理
3. 1循环系统护理 患儿术毕返回 ICU 后即给予心电监护 ,连续监测心率、心律、血压 (BP)、血氧饱和度 (SpO2)、中心静脉压 (CVP), 观察皮肤颜色及四肢末梢循环情况 , 定期测体温 , 做好保暖工作 , 避免体温过高或过低。根据年龄维持心率在 100~160 次 /min,平均动脉压在 60mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上 , 中心静脉压维持在 6~12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。保持各种测压管道通畅 , 及时冲洗校零 , 防止气栓形成 , 妥善固定。控制液体入量及滴速 , 观察并记录 24 h 出入量 , 防止心力衰竭、肾衰竭发生。
3. 2 呼吸系统护理 先天性心脏病术后的患儿均要用呼吸作者单位 ：473000 南阳医专第一附属医院心外中心机辅助呼吸 , 来维持有效的气体交换 , 减少呼吸肌做功。根据血气分析结果调整呼吸机参数 , 一般呼吸末正压设定为3~5 cm H2O, 呼吸频率设为 16~20 次 /min, 潮气量设为 6~8 ml/kg,听诊两侧肺部呼吸音是否对称 , 调节气管插管深度 , 妥善固定 , 可根据血气分析结果随时调整呼吸机参数。选择合适型号的吸痰管 , 及时吸取口腔及气管内的分泌物 , 吸痰时严格无菌操作 , 若分泌物黏稠可使气道湿化后再吸取。吸痰前后及时膨肺 , 一次吸痰时间不应超过 15 s, 以防患儿缺氧。当患儿心功能稳定 , 无心律失常发生 , 自主呼吸良好 , 气道内无分泌物及异常出血 , 神志清醒 , 肺功能良好 , 动脉血气分析在正常范围时 , 可考虑拔除气管导管。拔管后仍应严密观察患儿呼吸频率及节律 , 及时吸取气道内分泌物 , 定期翻身拍背 , 加强呼吸道的护理。
3. 3 各种管道的护理 心脏术后患儿由于病情重 , 变化快 ,身上各种管道较多 , 有纵隔或胸腔引流管、胃管、尿管、气管导管、动静脉测压管等, 应检查连接处是否紧密, 妥善固定,防止意外滑脱。要定期给管道处消毒 , 使其保持无菌 , 定时挤压和冲洗 , 保持管道通畅 , 观察并记录引流液体的量、性质及颜色 , 发现异常 , 及时通知医生并给予处理。
3. 4 心理护理 先天性心脏病手术的患儿大多年龄较小 ,自制力差 , 护理人员应根据患儿年龄、性格特点 , 采取有效的沟通手段 , 同患儿交流。可以在病房布置些漫画、卡通图片 , 准备些小的玩具 , 给患儿讲故事等 , 消除患儿的恐惧心理。必要时可与其父母沟通 , 了解患儿的喜好 , 加强探视等 ,以避免患儿哭闹 , 影响术后恢复。