火灾事故调查送达回执

 送 达 回 执

                                 X公消火送字[XX]第X号

送达文书

名称文号

《火灾事故认定书》

×公消火认字[××]第×号

受送达人

张  ×

送达地点

XX市XX区XX路XX号

送达方式

直接送达

送达人

韦××   李××

送达时间

XXX年X月X日X时

受送达人签名或盖章

张 ×

代收人

无

代收原因

无

与受送达

人关系

无

受送达人

拒收原因

无

见证人

张  三     身份证号码：

李  四     身份证号码：

备注

张×为开明市XX大道134号XX工厂工人