no._________
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│检测目的│[ ]了解产品性能 [ ]质量检查 [ ]产品认证型式试验 [ ] │
├────┼─────────────┬──────┬─────────┤
│检测依据│ │检测方法│[ ]标准 [ ]非标准 │
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│││
│检测项目││
│││
│与 ││
│││
│技术要求││
││注:灯具光度测试请提供如下参数:额定光通量,安装场所,照射距│
││离,工作面高度,悬吊长度等。│
├────┼───────┬─────┬──────┬─────────┤
││样品名称 │ │型号规格│ │第
│├───────┼─────┼──────┼─────────┤一
││额定电压(v) │ │额定功率(w) │ │联
│├───────┼─────┼──────┼─────────┤︵
││额定频率(hz) │ │额定电流(a) │ │白
│├───────┼─────┼──────┼─────────┤︶
│样品信息│注册商标 │ │样品数量│ │
│├───────┼─────┼──────┼─────────┤委
││光源种类 │ │镇流器种类 │ [ ]电感 [ ]电子 │托
│├───────┼─────┴──────┴─────────┤单
││样品类别/等级 │( )类,ip( ),( ),tw( ),tc( ),防爆标志( )│位
│├───────┼──────────────────────┤
││提供的资料│[ ]说明书 [ ]图纸 [ ]产品标准 [ ]材料清单 │
│├───────┼─────┬──────┬─────────┤
││其他信息 │ │附件│ │第
├────┼───────┼─────┼──────┼─────────┤二
││名称 │ │联系人 │ │联
│制造单位├───────┼─────┼──────┼─────────┤︵
││地址 │ │邮编│ │红
│ 信息 ├───────┼─────┼──────┼─────────┤︶
││电话 │ │传真│ │
├────┴───────┼─────┴──────┴─────────┤检
│样品取回方式│[ ]自取 [ ]放弃 [ ]邮寄 │测
││[ ](航空/轮船/火车/汽车)托运│机
├────────────┼──────────────────────┤构
│检测报告结论│[ ]总结论 [ ]单项结论 [ ]实测数据 │
││[ ]评价与说明 [ ]不确定度评价 │
├────────────┼──────────────────────┤
│检测报告获取方式与时间 │[ ]自取 [ ]邮寄 [ ]快递 [ ]电子传送; │
││工作日( ) │
└────────────┴──────────────────────┘
以上表格内的信息由乙方(委托方)填写
┌────┬───────────────────────┬────┬─┐
│接样方式│[ ]送样 [ ]实验室带回 [ ]邮寄到样 [ ]托运到样 │样品状况│ │第
├────┴─┬─────────────────────┴────┴─┤三
│分包检测项目││联
├──────┼────────────────────────────┤︵
│检测费 │¥ 元 大写:│黄
├──────┴────────────────────────────┤︶
│甲,乙双方经友好协商,达成如下约定:①本合同经双方签字,并且自到款,到│
│样(包括测光夹具等试验所需附件)之日起生效。②计算交付天数时应扣除试验中│留
│断天数。③甲乙双方必须认真履行本合同中所有约定的各项条款,任何一方如有│存
│不尽责任而造成的经济损失,由违约方承担,另一方有权提出终止本合同。④检│
│测结束,乙方在领取检测报告时一般应同时取回样品,逾期三周不来领取样品将│
│被视作放弃。⑤甲方应保护检测样品的技术专利权,保守其技术秘密。⑥本合同│
│不受不可抗力因素的约束。⑦本合同一式三份,乙方(委托方)执一份,甲方│
│份(检测机构)执二。│
├─────────────────┬─────────────────┤
│甲方(检测机构)│乙方(委托方) │
│名称:│名称:│
├─────────────────┼─────────────────┤
│地址: 邮编: │ │
├─────────────────┼─────────────────┤
│电话: 传真: │地址:│
├─────────────────┼─────────────────┤
│e-mail: 网址:www│邮编:│
├─────────────────┼─────────────────┤
│帐户名称:│电话: 传真: │
├─────────────────┼─────────────────┤
│开户银行:│e-mail: │
├─────────────────┼─────────────────┤
│帐 号: │网址:│
├─────────────────┼─────────────────┤
│经办人: │经办人: │
├─────────────────┼─────────────────┤
│日期: 年 月 日 │日期: 年 月 日 │
└─────────────────┴─────────────────┘
cltc.c00007-e(表
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