2016年建档困难职工（农民工）申请表

职工编号

困难

类别

农商行

帐号

姓名

民族

性别

政治

面貌

出生

日期

健康

状况

劳模类别

残疾

类别

身份

身份证号

住房类型

建筑面积

邮政

编码

联系电话

工作

年限

所属

行业

婚姻

状况

户口类型

家庭住址

工作单位

单位性质

企业

状况

是否单亲

是   否

本人月平均收入

家庭年度

总收入

家庭

人口

家庭年均

收入

户口所在地行政区划

是否进入医保

是   否

家

庭

成

员

基

本

情

况

姓名

关系

性别

政治

面貌

出生

日期

身份证号

健康

状况

月

收入

身

份

单位或学校

产生

困难

原因

致困主要原因（最多选3项）

本人大病

残疾

供养直系

亲属大病

收入低无法维持生活

意外灾害

下岗失业

子女上学

其他

基层工会

初审意见

                                               （盖章）

负责人签字：                                   年   月   日

单位党政或

街道、镇乡

审核意见

                                                （盖章）

负责人签字：                                    年   月   日

区总工会

职工服务中心

审核意见

                                                 （盖章）

经手人签字：                                   年   月   日

区总工会

审批意见

                                                （盖章）

负责人签字：                                    年   月   日