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2021-医院类委托书格式范例范本

下面是范本大全小编整理的医院类委托书格式范例,希望对大家有所帮助。

兹因患者 因 工作关系 重病 路途遥远 出 国

确实无法亲自办理病历资料申请,特委托: 代为向贵院申办,申办资料项目范围为:

以供----之用。

此 致 医院

委托人: (签章)身份证号:

户籍地:

受委托人: 身份证号:

户籍地:

电 话:(1) (2)

年 月 日

委托人证件影印本 受托人证件影印本

拓展阅读:委托书范本

个人委托书

委托人: 性别: 身份证号:

被委托人: 性别: 身份证编号:

本人工作繁忙,不能亲自办理 的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人:

年 月 日

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