把突出的髓核溶掉

杨克勤

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，占门诊下腰痛患者的 0%～ 5％，男性多于女性。

腰椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复和腰椎功能恢复。治疗方法分手术疗法和非手术疗法（保守疗法）。一般来说，80%～90%的患者通过非手术治疗可望获得缓解甚至痊愈，但经正规保守治疗3个月以上仍无效时，则应考虑手术治疗。因此，非手术治疗是本病的基本疗法。

腰椎间盘突出症的非手术治疗包括无创治疗和微创治疗两种。下面将要介绍的髓核化学溶解术，是临床常用的行之有效的微创治疗方法之一。随着放射介入技术的推广，微创介入治疗椎间盘突出症的技术近年来得到广泛开展，并受到医学界的重视及广大患者的好评。

髓核化学溶解术是怎样治疗腰椎间盘突出症的

在腰椎间盘突出症微创介入疗法中，髓核化学溶解术最具代表性。该方法应用于临床已有30多年的历史。其基本设想是用化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的髓核等组织溶解、吸收，从而解除神经压迫，消除症状。最初用于溶解髓核的药物是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。后来美国学者提出用胶原酶代替木瓜酶来治疗腰椎间盘突出症。我国于 973年也开始了胶原酶制剂的基础药理研究，在动物和人体标本的实验中均可观察到，髓核在胶原酶的作用下，可变成糊状或渣状，甚至完全溶解。当把胶原酶制剂直接注射到突出的腰椎间盘时，药物可选择性地溶解以胶原蛋白为主的髓核部分，最终产物被血浆中和、吸收，从而使突出的椎间盘体积逐渐缩小，减轻或解除对硬膜囊及神经根的刺激和压迫，从根本上达到治疗腰椎间盘突出症的目的。因为胶原酶制剂具有较强的选择性，在治疗过程中不会溶解神经根及其周围的正常结构，故较为安全。

髓核化学溶解术的优势

．只需局部麻醉，在透视仪引导下操作，能精确定位，创伤小，整个治疗过程大约需要 小时。一般住院 周左右即可出院。

2．这种治疗方法对人体安全、无毒，无明显不良反应。

3．约80％的患者疗效较好。

4．不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化。

哪些人适宜这种疗法

经大量临床病例统计，虽然该疗法的优良率为77%， 0年后复发率为23%，但不是所有腰椎间盘突出症患者都适宜。只有具备下列条件者，方可实施：①临床和影像学确诊为侧型、外侧型及部分中央型的腰椎间盘突出症，经3个月正规的无创保守治疗后无效者；②手术失败或复发者；③经皮髓核切吸不全者。

哪些人不能做这种治疗

有以下情况者不宜做髓核化学溶解术：①合并骨性腰椎管狭窄者；②患者腰椎间盘突出属于游离型、脱垂型、或有钙化者；③马尾神经综合征，表现为大小便障碍及性功能障碍者；④合并有肿瘤、精神病、神经官能症、严重的器质性疾病及药物过敏者；⑤孕妇及 4岁以下儿童。

特别提示：

腰椎间盘突出症的临床诊断并不困难，但某些内脏器官疾病所引发的牵涉痛，以及脊椎炎、脊椎肿瘤和椎管狭窄等疾病的症状也和椎间盘突出症相似。现在有些地方开展的化学溶核术疗效不佳，与诊断不正确或适应证选择得不对