过敏性紫癜的专方论治

王豪

【概述】

过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。感染、药物、食物等均可成为本病的相关因素。起病多较急，多见于6岁以上的儿童与青年。本病属中医“血证”范畴。

【病因病理】

本病由于感受风热之邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，脉络被血热所伤，以致血不循经，渗于肌肤之间，积于皮下而发为紫癜。本病的表现以阳证、热证、实证为主，若迁延日久，反复发作，脏腑气血受损，瘀阻脉络，也可表现为虚证或虚实夹杂。由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，外邪易袭，与气血相搏，灼伤脉络；若气血瘀滞肠络，中焦气血阻遏则腹痛便血；若风热与内蕴之湿相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络测为尿血；若瘀滞于关节内，则关节肿痛。

【辩证分型】

.风热伤络症状：起病较急，先有咳嗽、咽痛、恶风、发热等，紫癜色鲜红，呈丘疹或红斑，下肢与臀部为多，大小不一，高出皮面，伴有搔痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

证候分析：风热之邪袭表，故有发热、恶风、脉浮数等表证。风热之邪与气血相搏，血不循经则发为紫癜。四肢乃诸阳之本，阳络受损，故多发于四肢。舌质红，苔薄黄，均为风热伤络之象。

2.血热妄行症状：起病急，皮肤紫癜大小不一，斑色鲜红，心烦口渴，发热面赤，或有大便秘结。可伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌质红，苔黄或黄腻，脉数有力。

证候分析：常见于病之早期，热毒内伏，迫血妄行，渗于肌肤测有瘀点、瘀斑。属实证、热证，故发热面赤，口渴心烦。血上出清窍则鼻衄，损伤胃络则齿衄，损伤肠络则腹痛，灼伤膀胱血络则尿血。

3.血瘀气滞症状：紫癜色深，色泽暗红，时有腹痛，或关节肿痛，伴恶心呕吐，舌质暗紫，苔薄黄，脉滑数。

证候分析：邪郁化热，灼伤血络，反复发作，脏腑气血瘀滞，故紫癜色深而红。瘀阻于肠络，不通则痛，故有腹痛；瘀阻于关节则见肿痛。舌暗紫苔黄，脉滑数，均为血瘀气滞之象。

4.肝肾阴虚症状：起病较缓，或迁延多日，瘀斑色暗红，时发时隐，伴腰脊酸软，烦躁盗汗，午后低热，头晕耳鸣，血尿迁延不止，舌质偏红，脉细数。

证候分析：肝肾阴虚，虚火内生，灼损血络，血随火动，故紫癜时发时隐，并有烦热盗汗，头晕耳鸣等。

阴络暗伤，血不循经，见血尿。香偏红，脉细数，均为肝肾阴虚之象。

【分型治疗】

.风热伤络治则：祛风清热，凉血止血。

主方：连翘败毒饮加减。

加减：咳嗽，加板蓝根30克、桔梗3克；瘙痒明显，加蝉衣6克、地肤子 0克；体温较高，加生石膏30克、寒水石 5克；口渴引饮，加生地 0克、芦根30克。

主方分析：本方为清热疏风之剂，方中荆芥、防风、羌活、薄荷等祛风解表，银花、连翘清热解毒，桔梗、生甘草清利咽喉，前胡宣肺止咳，茯苓可健脾化湿。

处方举例：

荆芥 0克、防风 0克、银花 0克、连翘 0克、桔梗3克、赤芍 0克、丹皮 0克、柴胡6克、板蓝根30克、蝉衣6克、生甘草6克。

2.血热妄行治则：清热解毒，凉血止血。

主方：犀角地黄汤加减。

加减：有尿血者，加大蓟草 0克、小蓟草 0克；大便出血，加地榆炭 0克、槐花炭 0克；腹中作痛，加木香6克、白芍 0克；大便秘结，加生大黄 0克（后下）；高热，加寒水石 5克、紫雪散 .5克（吞服）。

主方分析：犀角地黄汤为凉血清热之要方。方中犀角清热凉血、解毒化斑，生地黄养阴清热、凉血止血，赤芍、丹皮凉血散血、活血祛瘀。犀角可用水牛角替代。

处方举例：

水牛角30克（先煎）、生地黄 0克、赤白芍各 0克、丹皮 0克、紫草 0克、山桅 0克、寒水石 5克、黄芩 0克、生甘草6克、茅根30克。

3.血瘀气滞治则：活血化瘀，理气通络。

主方：桃红四物汤加减。

加减：时有腹痛，加木香6克、白芍 0克；关节肿痛，加桑枝 0克、牛膝 0克；音质暗紫，加三七 0克、丹参 0克。

主方分析：桃红四物汤活血化瘀，补血调营之剂。方中四物汤补血调血，加桃仁、红花活血化瘀。

处方举例：

桃仁 0克、红花 0克、生地黄 0克、当归 0克、川穹 0克、赤芍 0克、丹皮 0克、丹參 0克、木香6克、甘草6克。

4.肝肾阴虚治则：滋阴益肾，凉血止血。

主方：知柏地黄汤、大补阴九加减。

加减：潮热者，加鳖甲 5克、地骨皮 0克；盗汗者，加牡蛎30克（先煎）、碧桃干 0克；头晕耳鸣，加枸杞子 0克、