5类成年人需要补充维生素D

赵法伋

维生素D是一种脂溶性维生素，主要生理功能是促进钙、磷吸收和利用，维护骨骼健康。近年来的研究发现，维生素D缺乏与癌症、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病乃至情绪抑郁、认知功能障碍等密切相关。

人体所需维生素D有两个来源，一是“外源性”，二是“内源性”。当外源性维生素D摄入不足或内源性维生素D生成减少，就会导致维生素D缺乏。其中，老年人、深色皮肤者、肥胖者、日晒不足等人群常会发生维生素D缺乏，应注意补充。

老年人老年人常因食量减少或膳食结构不合理，导致外源性维生素D摄入不足；老年人的胃肠道疾患会影响维生素D的吸收和利用；老年人肝、腎功能下降会影响维生素D的转化；老年人通过阳光照射皮肤合成维生素D的能力下降，会使内源性维生素D的生成减少。上述多种原因，导致老年人维生素D不足和缺乏非常普遍。据国外一项报道，大约50%的居家养老老人和57%的住院老年病人有不同程度的维生素D不足或缺乏。因此，老年人应注意补充维生素D。

肥胖者越来越多的研究表明，超重或肥胖人群血清维生素D水平明显低于体质指数正常的人群，一项纳入7 98名队列的研究显示，肥胖人群中80%的个体伴有维生素D缺乏。近年研究发现，补充维生素D和钙能够降低饮食性肥胖个体的体质指数和体脂量，据此，认为肥胖与维生素D缺乏有关。至于维生素D缺乏为什么会引起肥胖，尚不明确。有研究认为，维生素D缺乏可导致甲状旁腺激素水平增加，甲状旁腺激素能刺激钙离子流入脂肪细胞，从而刺激脂肪细胞增加，导致肥胖。另有研究显示，瘦素在肥胖的发生发展中具有不可忽视的作用，瘦素是控制食量的一种激素，可以使人产生饱腹感，而维生素D是产生瘦素所必需物质，维生素D缺乏可导致瘦素合成障碍，引起食欲增加，从而导致肥胖。所以，肥胖者也属于需要补充维生素D的人群。

日晒不足者研究证实，90%以上的维生素D是靠人体皮肤经紫外线照射后转化生成的，故任何影响皮肤直接暴露于紫外线的因素，都会导致维生素D不足或缺乏。阳光中紫外线不能通过普通玻璃，故户外活动少的人，易出现维生素D生成不足；高层建筑物阻挡阳光照射、大气污染（如烟雾、尘埃）吸收了部分紫外线、冬季阳光照射减少，也会影响皮肤合成维生素D。人们通常认为，北方冬季日照时间短，很容易导致维生素D缺乏。但研究发现，即便在南方，维生素D缺乏的现象依然很普遍。所以，日晒不足者应列为需要补充维生素的人群。

皮肤颜色深者已有研究显示，含色素高的皮肤细胞合成维生素D能力差，如黄种人、黑种人。在同样的饮食和日照条件下，皮肤颜色深者比皮肤颜色浅的人更容易缺乏维生素D。在现代生活中，无论哪种皮肤的人都以室内生活为主，所接受的日照较少，皮肤颜色较深的人缺乏维生素D的可能性也就随之增大，所以，应注意补充维生素D。

骨质疏松、肌肉衰减者谈到骨质疏松，人们首先想到的是缺钙、补钙。殊不知，如果缺乏维生素D，钙就不能很好地被人体吸收、利用。如今，补钙同时补充维生素D，已成为骨质疏松症辅助治疗的共识；肌肉衰减（肌肉衰减综合征）是近年新认识的以骨骼肌质量下降、骨骼肌量力量下降和功能减退为特征的增龄性病征，老年人多发。研究显示，维生素D不足和缺乏与肌肉衰减密切相关，补充维生素D也已成为国内外专家的共识。

维生素D的补充主要是通过从食物中摄取、日光照射和食用补充剂。富含维生素D的食物有动物肝脏、蛋黄和瘦肉等。脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品含量也较丰富，植物性食物几乎不含维生素D，所以，要强调平衡膳食，在植物性食物为主的前提下，注意适量摄入鱼、禽、蛋、奶、肉等动物性食物。晒太阳是最方便、最安全的补充维生素D的方式。遗憾的是，如今日照和食物均无法满足人们对维生素D的需求。因此，美国内分泌学会建议：肤色较黑、肥胖、生活地区日照水平低等维生素D缺乏高危人群，最好通过食用膳食补充剂来提高血液中的维生素D水平。当然，补充维生素D要注意防止过量的危害。

人体维生素D来源和活性

人体所需维生素D有两个来源：一是来自摄入的食物，即“外源性”的，二是来源于皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射产生的没有活性的维生素D3，，即“内源性”的。二者先在肝脏转化为具有活性的25-羟维生素D，再经肾脏转化为活性更强的 ，25-双羟维生素D，然后被输送到各组织器官，发挥作用。