耳鼻咽喉“弹丸之地” 中西医结合大有可为

我出生于浙江绍兴一个医学世家，祖父张爱白是当地西医名医，后响应号召学了点中医。受其影响，我 965年从上海第一医学院（现名为复旦大学上海医学院）毕业，从事耳鼻喉科工作后，不满足于手术为主的治疗方法，先后三次脱产学习中医，在全国首届名老中医学术继承研究班结业后，正式拜中医喉科老前辈张赞臣教授为师，成为他的关门弟子。 997年，我自己也获得了名老中医学术继承研究班导师资格。

回顾半个多世纪来所走过的中西医结合道路，我深感中医药宝藏的无穷魅力。多年来，我们针对西医疗效还不够好，甚或尚无适当疗法，而中医治疗具有相对优势的一些专科疑难病症，持续探索，提高疗效，更好地解决百姓疾苦。

一、嗅觉障碍

西医认为，嗅神经一旦受损，要恢复嗅觉功能是很难做到的。从全国各地来就诊的患者多是久治不愈，存在不同程度的嗅觉减退甚至全部消失（失嗅）。少数患者闻到“怪气味”（异嗅），或无客观嗅素刺激而闻到某种气味（幻嗅）。这些现象，临床上统称为“嗅觉障碍”。

我们通过问诊及5种自制的嗅液试剂测试，可做出初步判断。治疗上，先给患者递减式口服糖皮质激素，若嗅觉有所恢复，则加服中药以保持嗅觉；若激素无效，则采用鼻翼旁迎香穴药液注射，或针刺鼻腔内鼻丘部等方法。初步临床观察发现，嗅觉障碍并非不治之症。

二、顽固病例

顽固性鼻出血、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎、喉性顽咳等，这些常见的“小毛病”反复发作，给患者带去许多烦恼和负担。

先师创制了专治咽部急性炎症的“金灯山根汤”和专治慢性咽炎的“养阴利咽汤”，疗效非常好。 993年，这两款验方被制成了院内制剂，深受患者欢迎。我以黄芪等补肺气、仙灵脾等温补脾肾、蝉蜕祛风，总结出专治过敏性鼻炎的“扶正止鼽汤”，疗效显著，补充了西药疗效短暂、停药后易复发的不足。

对顽固性鼻出血，西医常用填塞、收敛、烧灼等对症疗法，见效较快，但多未能除根。中医认为，血从鼻出反映了心肺脾等内部脏腑失调致血液妄行，通过辨证求因、审因论治，局部清热凉血、益气活血，整体平肝解郁等，标本兼治，止血疗效比较稳定持久。多次手术治疗失败的病例，配合中医内服外治，多能显著提高疗效。

对神经性耳聋、耳鸣，眩晕，五官部位的冷痛等病症，现代医学尚无满意的疗法，治疗较为棘手。而中医除辨证施治煎服饮片外，还可采用针灸、气功、推拿、按摩、导引、拔火罐、药物穴位注射或埋线、膏药贴敷等多种方法综合治疗，取得疗效。

三、肿瘤

中医药有减轻肿瘤放化疗的不良反应、减少复发等长处。此外，我们从“治未病”的指导思想出发，选择本科较常见的癌前病变——声带白斑及鼻内翻性乳头状瘤进行防治。这两种病都属良性，但有恶变倾向，且手术后容易复发。

声带白斑多发于长期大量吸烟者，以发声嘶哑及声带表面白斑堆积为主要表现。先师有一张治疗该病的验方“咽喉清斑汤”，其中有一味经验药——煅人中白（以人尿的白色沉淀物炮制而成），具有清热降火、止血消瘀的功效。辨证处方服用中药的声带白斑患者，半数以上病变可有不同程度消退，免除手术之苦。

鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的外形与鼻息肉相似。手术前后加服中药，能起到预防恶变及减少复发的作用。我们的验方“消瘤汤”中，重用黄芪等补气（扶正），夏枯草、米仁等软坚散结（消瘤）。进一步的实验研究标明，补气扶正可提高人体免疫功能，增强免疫细胞的吞噬能力，使引发肿瘤的人乳头状瘤病毒得到抑制。

四、情志性疾病

耳鼻喉科疾病患者中有不少人兼有“郁症”。近年来媒体报道的耳鼻喉科“伤医”事件较多，与本科患者常伴有不同程度的情志失调不无关系。从中医观点分析，情志障碍可致气滞，进一步引发血瘀，导致胸满胁痛、易怒欲哭、感觉异常等多种症状，日久造成脏腑功能紊乱、身心失调，互为因果，迁延难愈。为什么耳鼻喉科病患者容易发生情志问题呢？这可能与患者鼻腔通气度的异常有关。由于鼻甲组织被过多切除、损伤或消融，造成鼻腔宽大、过度通气，影响氧气交换，导致大脑情志活动中枢的功能紊乱，从而继发异常行为。

先师多次强调：五官局部病变需从全身调整。中医治“病”之外更重治“人”，整体考虑、身心同治，正是中医治病的优势所在。面对久治不愈、过度执着，或者主诉感觉与客观检查结果明显不符的患者，深感悲观绝望、生不如死的患者，我们在专科用药之外，还应配合辨证处方，给予调节神志的中药煎剂，并进行耐心、有针对性的语言疏导，常能收到更好的疗效。

结语

中西医分属不同的医学体系，但两者并不对立，可取长补短。中西医结合的立足点主要应在中医，不能以是否符合西医的理论来衡量中医的价值。要找准中西医的结合点，发扬中医的优势和特色。评价效果要客观，要按照适合中医特点的循证医学原则和方法检测疗效，先證实疗效，再探明机制。

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