胸痛就是冠心病吗

贺耀宗

胆心综合征是指伴随胆道疾病产生酷似心脏病的征象。其真正病根在胆道，如急慢胜胆囊炎、胆结石等，并不是器质性心脏病。胆心综合征最常见的症状是心前区疼痛，极似心绞痛。常在饱餐后发生，且持续时间长，而真正心绞痛持续时间一般不超过 5分钟。含服硝酸甘油可能有效，但应用解痉止痛药更有效。也可出现心电图异常。患者同时伴有胆道疾病的特殊症状，如右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧、恶心、呕吐以及胆囊区压痛等。

胃心综合征是由胃溃疡或十二指肠溃疡、慢性胃炎、反流性食道炎等疾病引发的心血管功能紊乱，中老年人常误诊为冠心病。特点是“心绞痛”常发生在胃、食管疾病基础上，症状多样化，疼痛可位于胸骨下部、上腹部，不像真正的心绞痛位于心前区或胸骨后；疼痛持续时间长，与饮食有明确关系，与劳累无关；疼痛以上腹或剑突下为重，大多伴有上腹饱胀、嗳气、烧心等；舌下含服硝酸甘油无效，服解痉药可以完全缓解；心肌酶谱没有变化；如作胃镜等检查，可发现胃食管病变：

胰心综合征在胰腺炎和胰腺肿瘤时，可出现心前区疼痛、胸闷及心律失常，而心脏本身无原发性疾病。特点是在深腹痛基础上出现胸痛。最值得注意的是心电图常出现异常Q波及酷似心肌梗死的图形，常误诊为急性心梗。一般心肌酶谱不增高，血液或尿淀粉酶增高，心电图不像心梗时有明显变化。

肝心综合征有些心绞痛、心前区不适、心慌及心电图改变是由肝脏疾病引起的，主要由于肝脏疾病引起内分泌紊乱导致；肝功能不全时机体产生的毒素刺激心肌，发生胸痛等一系列心脏方面的表现。

主动脉瓣狭窄或关闭不全可以出现心前区痛，心电图也可有缺血表现。超声心动图可直接显示主动脉瓣的病变，冠脉造影显示无冠心病表现。

胸部肿瘤胸部肿瘤可出现胸痛，大多为持续性疼痛，常伴随咳嗽、消瘦、发热等症状。胸部x线平片或cT可发现肿瘤而明确诊断。

心神经官能症在出现胸痛的同时，常伴有许多症状，如心悸、心慌、呼吸困难、全身无力、失眠、焦虑、

头晕、情绪不稳、手或全身发抖等。胸痛常位于左乳头下面，持续时间长，含服硝酸甘油无效。呼吸困难往往是叹息性的，病人常深吸一口气缓解。多见于女性。

肋软骨炎或损伤也常出现胸痛，但持续时间长，不呈发作性，局部可有压痛，无心电图变化。

颈椎病、颈间盘突出症胸痛较常见，或伴有心慌、头晕、心律失常，酷似冠心病。但疼痛往往与颈部活动有关，颈部cT可以确诊。