开胸手术患者的综合护理研究

沈振汝

[摘要]胸外科手术往往复杂且风险大，面对不熟悉的医院环境及各项繁多的治疗检查，导致患者板易产生紧张感，加之胸外科手术治疗手段的特殊性，胸外科手术患者会出现不安、恐惧等严重心理负性情绪，因此，对胸外科择期手术患者采取周到、全面的综合护理显得至关重要。

[关键词]开胸手术；综合护理

开展优质的综合护理的重要性

胸外科手术创伤大，患者术后虚弱，加之切口疼痛或懼怕疼痛而无力自行咳痰，甚至拒绝咳痰，增加了术后肺不张、肺部感染的风险。最大限度地减少术后并发症是提高手术成功率，提高患者生命质量的关键，所以有计划地做好高质量、全方位的优质护理尤为重要。优质的综合护理服务的任务是以患者为中心，提供全程优质护理，提升服务质量。

2综合护理措施

2. 术前护理

2. . 心理护理

由于缺乏对胸腔镜手术的认识，及对尚未明确诊断疾病的恐慌，患者易出现焦虑情绪。首先建立良好的护患关系，对患者进行有针对性的心理指导，适当解释病情、手术的目的、胸腔镜手术的先进性、注意事项、麻醉方式以及手术可能，其次，加强医务人员与患者及家属的沟通交流，针对不同患者给予个性化的心理和健康教育。通过一些典型病例，消除患者的顾虑，增加患者的信心，使其主动配合治疗。

2. .2术前指导

术前要求患者禁烟、戒烟，并注意避免受凉、感冒。指导患者将腹式呼吸、缩唇呼吸及肢体运动结合起来，以呼吸操的方式辅导患者练习呼吸，既可以增加呼吸肌强度，而且利于改善通气功能。教会患者有效咳嗽排痰、深呼吸、吹气球、翻身、坐起、床上排便的要领，并保证充足睡眠。

2. .3常规准备

术前 天备皮，并积极配合完善相关辅助检查，配合医生做好宣教，完成知情同意书签署。术前 日晚禁食禁饮，术前带好病历及辅助检查资料转入手术室。

2.2术中护理

2.2. 增强患者手术信心

病人进入手术室后，注意避免颠簸、碰撞，将病人送入舒适的环境，室温控制在25℃左右，湿度控制在50%左右。保持手术室的安静，禁止喧哗。同时，在手术过程中，医护人员通过话语、握手等形式给予患者信心。可以在手术期间播放一些轻音乐，缓解患者紧张恐惧的情绪。

2.2.2减轻手术体位的不适

手术中，应注重护理的细节，特别是在调整体位时，应减轻手术患者的不适。将所有用来维持体位的臂撑、头架、布类或护腕均加上衬垫，以减轻病人的生理不适感，同时也防止压迫神经和血管。仰卧位时注意病人伸展的双臂与身体的夹角不要过大，并为病人伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成病人的不适。

2.2.3密切配合医生

以吸氧，心电监护，监测体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，密切观察病情。协助消毒、铺巾、连接各管路、准确传递器械、协助术中物品的递送、病理标本送检。密切观察病情变化，发现异常情况及时上报医生，全方位配合医生手术

2.2.4加强手术结束时的关怀

手术结束不意味着护理可以松懈，相反应更为细致和认真，做到认真细致，微笑鼓励。手术结束时，护士用温盐水擦拭净病人皮肤上的消毒液及血迹，为病人穿好衣裤或盖好被单，若有引流袋可用别针固定在病员服上，同时面带微笑地问道：“（某）先生，感觉还好吗？手术已做完，我们送您回病房。”病人过床时选择搬移布单法或卷轴法，代替单纯的）人搬移法，以减轻因震动带给病人的疼痛不适。

2.3术后护理

2.3. 术后的心理舒适护理

开胸手术患者在术后普遍存在悲观失望、焦虑不安、情绪烦躁等不良情绪，这严重影响到患者术后的康复和生活质量的提高，因此术后的心理舒适护理变得尤为重要。术后心理护理可运用健康教育、心理支持、应激处理、行为训练、音乐心理治疗、集体心理治疗等手段，加强癌症患者的心理抚摸和干预。在术后的护理工作中，将对病人的生活质量评估及心理干预纳入癌症护理常规：收集病人资料，包括疼痛、恶心呕吐、焦虑、抑郁等症状信息，加以分析整理，对其作出评估和护理诊断，改进护理计划，实行个体化护理，增强患者的康复的信息，提高生活质量。

2.3.2术后常规护理

术后麻醉苏醒后继续给予24h心电监护，观察生命体征变化。由于胸腔镜术中患者连续单侧肺通气，易出现低氧血症，术后应继

续严密监测血氧饱和度情况。患者多为中老年人，大多合并多种慢性疾病，易出现心律失常等并发症，故应严密防范。术后每日定时检测体温情况，出现发热及时物理降温，必要时应用退热药物，避免高热

引起的机体耗氧量增加。检查高危部位的皮肤黏膜有无受损，做好伤口护理、口腔护理、皮肤护理等基础护理工作。

2.3.3管道护理

（ ）胸腔闭式引流管固定完好，正确贴上专用标识，水封瓶应低于引流口60cm。观察伤口敷料有无渗血、渗液，周围有无皮下气肿等情况。（2）观察水柱波动情况，正常的水柱上下波动4～6cm；当水封瓶波动不明显，而且患侧呼吸音低时要及时与医生联系，立即进行处理。（3）观察引流液的量、颜色并及时记录。最初4h内引流量达500ml或每小时引流量超过 00ml，并持续3h以上，提示有胸腔内活动性出血；需立即报告医生。（4）取合适体位，翻身移动时避免引流管脱落，堵塞、打折及扭曲。保持引流装置的无菌，定时更换，更换时注意检查引流瓶有无裂缝、漏气是否密封等。（5）如果听诊双肺呼吸音基本对称，术后48～72h引流量低于50mld，胸片检查无积液、积气情况，可以考虑拔除引流管，拔管后仍要密切注意呼吸及切口渗出情况。（6）导尿管护理：保持固定完好、引流通畅，无菌操作，避免感染，早期拔管。

2.3.4呼吸道护理

术后次日病情许可的情况下，予协助翻身、叩背以利于排痰，保持呼吸道通畅。加强呼吸功能训练，鼓励深呼吸、促进肺泡扩张，减少肺不张。痰多不易