他为何从事故中走不出来

王祖远

一宗严重创伤的事故当中，大约只有8～ 4%的当事人会在日后成为创伤后压力症候群的患者。创伤后压力症候群是一种焦虑性失常，不应和一般的悲伤或创伤后之调适混淆。

“创伤后压力症候群”是一个相当特别的情绪障碍——即不是每一位遭遇创伤的人都会出现创伤后压力症候群的反应，在一宗严重创伤的事故当中，大约只有8～ 4%的当事人会在日后成为创伤后压力症候群的患者。创伤后压力症候群是一种焦虑性失常，不应和一般的悲伤或创伤后之调适混淆。

“创伤后压力症候群”与“急性压力疾患”应区分

当有人在遭遇如地震、海啸、台风、矿难、车祸等重大事故之后，伤者一定会伤心、难过、痛苦好长一段时间，这是自然并合乎情理的反应。而通常，伤者承受的心灵痛苦也会影响日常生活，不过，只要这种现象没有超过3个月，心理医师一般都会诊断为“急性压力疾患”。不过，当过了三个月之后（或更久），伤者仍是悲痛欲绝，仍无法恢复以往的日常生活节奏时，就可以诊断他们的情况为“创伤后压力症候群”了。

一般情况下，当进入3个月的末期，20%的受害者或受伤者会有令人欣喜的好转，虽有时还会忆起惨剧，对创伤事件的情感逐渐淡化，能够像往常般完好处理很多事，70%的人还是会哭泣、焦虑，不过还是能够如常过活，而剩下 0%- 6%的人还是无法自控，而在这 0%～ 6%的群组里，只有一小部份的人会在日后演变成创伤后压力症候群。

“急性压力疾患”与“创伤后压力症候群”令一般人混淆之处在于两者都会容易过度警觉，即每当出门，你会一直频密注意着何处有危险讯号，一有风吹草动，你就会立即弹跳躲避（俗语说草木皆兵），你无时无刻处于高度紧张的戒备状态，以便力保自己和亲友的安全。

同时，两者会有“再次经历”惨剧的系列症状，如一直发有关的恶梦，一直不由自主想起该事故的细节、过程，一直会想着。最显著的症状是他们尽可能回避一切有关惨剧的事物，极度抗拒“看到”或“接触”与惨剧直接或间接有关的一切。例如在2006年的南亚大海啸过后，受伤者不敢去海边，不敢用花洒冲凉。“逃避得越多的人，或遭遇此事后陷入严重焦虑的人，事后的三个月后出现创伤后压力症候群的几率就越高。

不同的是，两者爆发的时间。急性压力疾患的人在事后整日郁郁寡欢。这都是我们所能够理解的，毕竟经历重大事故或惨剧，他的整个世界改变和他对世界的看法自然会改变，但是他们终究会在三个月后开始慢慢恢复正常的情绪，我们只需给时间和空间让他处理，并提供适时的支援即可。然而，创伤后压力症候群却只会在事后的三个月后（或更久，如半年）才爆发。

“创伤后压力症候群”以病发时间来考量

除了病情爆发的时间，临床心理师们也须考量这些情绪表现是否影响他日常生活，或社交生活，才可诊断为创伤后压力症候群。一些受伤者的忧郁、焦虑、不安、痛苦导致他与亲友、挚爱的关系变僵，这起源于他们觉得自己时日不久，不要拖累人，抗拒与人接近、交流。尽管患者心中常常有这种不久于人世的感觉在作祟，但这不一定是他想要自杀。这些都是创伤后压力症候群的症状。

关于创伤后压力心理障碍症

创伤后压力心理障碍症，又称创伤后压力症、创伤后压力症候群、创伤后精神紧张性障碍、创伤后压力失调、重大打击后遗症，指人在遭遇或对抗重大压力后，其心理状态产生失调之后遗症。这些经验包括生命遭到威胁、严重物理性伤害、身体或心灵上的胁迫。有时候被称之为创伤后压力反应以强调这个现象乃经验创伤后所产生之合理结果，而非病患心理状态原本就有问题。

创伤压力事件具体而言，包括战争、暴力攻击（性攻击、身体攻击、强暴）、被绑架、做人质、恐怖分子的攻击、拷问、战争或集中营俘虏的拘禁、天然或人为的灾难、严重的车祸、或诊断出威胁性命的重病。

最常见的创伤压力事件，对于男性为战争经验或身体被攻击，女性为被强暴，成人以暴力的残害最常见，儿童以遭受性或身体虐待导致PTSD最普遍。

创伤后压力症候群病因

压力：虽然创伤后压力症候群的患者看来总是悲痛欲绝，甚至看起来有点万念俱灰的沮丧，但徐清照说，创伤后压力症候群并不一定会导致病人企图自杀，然而，在特定的创伤事件中，的确会促成这类患者企图自杀，例如，性侵犯事件的受害者（不管是否成年）在事后出现创伤后压力症候群的症状，都拥有较高的机会自寻短见。“创伤后压力症候群症状不是自杀的原因，但它却能大大提高患者企图自杀的几率。”

性侵：这是因为创伤后压力症候群的症状之一是受害者的脑海里经常不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，不管是单独一人时，还是上课或是上学时，这种被性侵犯或被强暴的恐怖情境“重现”脑海令他犹如再度受到伤害，再度感到恐慌，伤心欲绝，情绪更加忧郁。而部份患者无法控制自己不要想那么多，他们会觉得自己无法逃脱这痛苦，继续活下去对他们而言是一种极其残忍的折磨，于是有一些患者开始萌起“死亡就是唯一解脱方式”的念头，所以，他们企图自杀结束痛苦。

家暴：家暴也是另一种导致人们出现创伤后压力症候群的原因。“如果当事人或目睹者看到家里的暴力在长时间内也未能获得解决，而他本身又觉得无路可逃，他可能会患上这病。如果，再加上他觉得自己因此而孤独——觉得这世上没有人会了解他，体谅他，接纳他，包容他，没有人愿意一起分担内心的痛苦，就可能触发他们想要企图自杀的念头。其实，企图自杀者多数是感到自己是绝对孤独的人。”

所以，很多义工组织，在帮助这些人时，所做的是告诉心灵承受痛苦的人，其实他们并不孤独，是有人关怀，有人了解的。他们不是真的无端想死，而是他们实在不想继续痛苦下去，想要解脱，才会求死。

多种方式可治疗创伤后压力症候群

多种方式可治疗创伤后压力症候群，精神专科医生会处方抗忧郁和抗焦虑的药物来处理患者的症状，然而，创伤后压力症候群的人是一天到晚不由自主地只想一切关于伤害自己或至亲、爱人的事情，这需要心理医生以行为疗法协助他们认知事情没有想像中的可怕，协助他们从不同角度看事情，协助他们处理负面的想法，协助他们认知自己还是从前的那个自己，进而协助他们从创伤走出来。