男性更年期来得更早更隐匿

男人是雄激素的作品，雄激素是男人的灵魂。有些男人患了迟发性性腺功能减退症或睾酮缺乏症，俗称男性更年期，性功能减退是其主要症状。

章先生43岁，经过十几年的奋斗，在一家国企做到中层的位置，家庭也很美满。半年前，章先生开始陷入他的中年危机，而危机的起因让章先生觉得难以启齿。半年前的一天早上，妻子无意中说到，他对性的需求比前些年少了好多，妻子淡然地说完“不过也正常，都40岁了嘛”，就去厨房准备早餐了，留下章先生一个人呆呆地杵在臥室里。从那天开始，章先生开始关注自己的性能力，结果，他不但发现自己的频率少了而且每次夫妻生活的时间都短了不少。有几次，他想刻意地再增加一次夫妻生活，竟然发觉自己不但缺乏体力还没有心情。

“这怎么可能呢？我过去可不是这样的！”章先生慢慢变得有些焦虑却又不愿意跟妻子坦陈自己的心情。看到下属那些二三十岁的小伙子，一个个生龙活虎的样子，章先生有些羡慕嫉妒恨了，甚至开始怀疑自己的工作能力是不是会随着年龄也衰退了。

一个周末，章先生在小区里遇到一位问路的姑娘，姑娘上来就问：“大叔，请问3号楼在哪儿啊？”章先生心里一惊：“难道我的老已经显而易见了？”

半年下来，章先生明显感觉自己对夫妻生活有了排斥。他开始注意到性用品商店里的那些他曾经嗤之以鼻的商品。“我是不是应该用用那些东西？”章先生问自己。

张志超点评：

这位章先生所遇到的问题是很多40岁男性经常遇到的。很多人认为这是衰老的过程，但实际上，这不能属于一种自然的生理衰老。40岁男人的生理、心理是人生的高峰，接下来当然会面对一个下降的过程。人类从出生到死亡，就是一个衰老和抗衰老的博弈。现代医学虽然不能阻止衰老，却能够有效延缓衰老和提高生命质量。这需要有健康的理念和习惯。建议这位章先生，首先需要做到保持良好的心态，处理好工作和生活的关系；要有规律的生活，包括规律的性生活，因为性功能具有用进废退的生理特点；避免久坐，适度体育锻炼；戒除吸烟喝酒等不良习惯；需要积极控制一些慢性疾病，如糖尿病、高血压等。40岁正是男人的顶峰，这个顶峰把握好的话可以维持 0年～20年。

如做好以上几点，还不能有效恢复，应排除有无LOH。有一种类似女性更年期的疾病正在悄悄地侵蚀着男性健康，我们将之称为迟发性性腺功能减退症（LOH）或睾酮缺乏症（TD），俗称男性更年期。睾酮缺乏症的临床表现不像女性更年期那样，有以绝经为标志的较为明显的特征，而是一种以衰老为特征的逐渐发生的过程。如果案例中的章先生并非正常的衰老过程，那么他也很有可能是正在经历这种“男性更年期”。

国外的一项流行病学研究提示，45岁以上男性睾酮缺乏症的患病率为38.7%。在美国近 千4百万的该病患者中，只有不到 0%的患者接受了睾酮补充治疗。国内的流行病学研究也提示，40岁男性的患病率高达37.85%。

睾酮是雄激素的主要成分，大部分是由男性的性腺睾丸分泌的，它对男性的分化、生长、发育和功能维持起着至关重要的作用。有专家指出，男人是雄激素的作品，雄激素是男人的灵魂。睾酮参加全身多器官、多系统的代谢，对男性健康发挥着重要作用。睾酮参与脑部的性欲、情绪、认知功能、定位及计算能力的调节；对肌肉、脂肪和骨骼代谢也有着重要作用；睾酮刺激骨髓干细胞和红细胞生成素促进红细胞的生成；参与对动脉粥样脂谱（？？）和胰岛素代谢调节；对男性生殖器官的生长及功能维持更起着关键作用。所以睾酮缺乏对许多慢性疾病，如2型糖尿病、高血压、冠心病、骨质疏松、抑郁焦虑的发展和控制起着重要作用。同时这些慢性疾病也很容易导致睾酮缺乏症。

睾酮缺乏的表现主要分为四个方面。 .出现以下体能症状，如精力不足、乏力、睡眠障碍、食欲不振、腰酸腿软等。2.有血管舒缩症状，如潮热多汗、不明原因心慌等。3.精神心理症状，如记忆力减退、注意力下降、烦躁、情绪低落、做事提不起精神和无缘无故恐慌等。4.出现性功能减退，如性欲减退、勃起功能减退、性欣快感下降、射精无力和障碍等。其中，性功能减退是核心症状。

应对睾酮缺乏的方法就是补充睾酮。目前有很多新型的睾酮制剂可用于睾酮补充的治疗，包括口服、贴剂和长效注射等。睾酮补充治疗3周～6周可改善性功能，3月后全身症状可获明显改善；血糖、血脂的改善需要半年以上的补充，而顽固性骨质疏松则需要2年以上的补充治疗。

睾酮补充治疗的目的是延缓衰老，提高生命质量。国际男科学会及中华医学会男科分会等权威机构均发表指南及指导意见指出，睾酮补充治疗是安全的，没有证据表明睾酮补充治疗可以增加前列腺癌和前列腺增生发生的危险，治疗 0年的检测也未发现对肝功能有不良影响。如果没有睾酮补充的禁忌症，可在医生指导及安全监测下进行睾酮补充治疗。

希望案例中的章先生能够主动寻求医疗帮助，确诊自己的情况是否属于疾病范畴，尽快走出阴霾，享受美好的中年。

张志超，医学博士 北京大学第一医院男科中心主任医师。中国性学会性医学专业委员会候任主任委员兼男科专业组组长，中国医师学会生殖专业委员会常务委员，北京市中医药学会男科分会副主任委员。