骨质疏松 防重于治

梁曦

很多人认为骨质疏松如同老人出现白头发一样，都是自然現象，无需担心。殊不知骨质疏松和高血压、高血脂一样，是老年人需关注的三大疾病，这三大疾病都是老年人健康的“杀手”。高血压如不及时有效控制，将会引发脑血管意外；高血脂可引起动脉粥样硬化，形成斑块，引发心肌梗死；同样，骨质疏松不加以控制，则会引起骨折，最常见的为椎体和髋部骨折。骨折一旦发生，对健康危害极大，生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担。如是髋部骨折，需长期卧床，还可并发肺部感染等并发症，其死亡率与脑卒中和乳腺癌相当。

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。而继发性骨质疏松症是指由于某些疾病、药物等原因造成的骨质疏松。风湿科常见的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等都会引起骨质疏松症，而长期大量使用糖皮质激素是最为常见的原因。糖皮质激素能促进骨吸收和抑制骨形成，能促进蛋白质分解，抑制I型胶原蛋白合成，使骨基质形成障碍。长期应用可导致骨量丢失，骨折危险性增加。

骨质疏松的早期诊断

骨质疏松症早期可没有任何症状，很多病人往往都是发生骨折后才发现自己有骨质疏松症。有的病人在X线片检查时发现有骨质疏松表现，此时骨量减少已大于30%～50%。有的病人会有腰背疼痛，弯腰驼背，身高缩短的表现，这些都是病情严重甚至已有椎体骨折时的症状。所以应对骨质疏松症高危人群进行早期普查。那么，哪些人是高危人群呢？65岁以上的妇女、过早绝经的女性、有脆性骨折家族史、既往有脆性骨折史、体型瘦小、缺乏运动、钙质摄入不足、嗜烟、嗜酒、咖啡浓茶摄入过多等，均为骨质疏松症高危人群，另外有些继发因素，如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、长期应用糖皮质激素、甲状腺素等患者，也是骨质疏松症的高危人群。

骨密度检查是诊断骨质疏松的“金标准”

临床上用于诊断骨质疏松的指标，是发生了脆性骨质或骨密度低下。发生脆性骨折是骨强度下降的表现，骨强度由骨密度和骨质量两种因素构成，骨密度反映约70%的骨强度。由于目前缺乏直接测定评估骨强度的方法，临床上采用骨密度测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的定量指标。骨密度是指单位体积（或面积）的骨量，绝对值单位为克平方厘米。目前双能X线吸收法骨密度测量值是国际学术界公认的骨质疏松诊断的金标准。

诊断标准

、绝经后女性。用世界卫生组织标准，选用脊柱正位、股骨颈、整体髋、粗隆区或桡骨33%位置，其中T值高于- .0为正常，低于-2.5为骨质疏松，低于- .0高于-2.5为骨量减少。

2、绝经前女性（20岁-绝经）。世界卫生组织标准不能用于正常绝经前女性的诊断。绝经前女性，不能只根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质疏松。诊断用Z值，不用T值，有继发原因或有骨折的危险因子，合并低BMD，可诊断为骨质疏松。

骨质疏松症防重于治

目前对骨质疏松症的防治措施并不能使已破坏的骨组织微结构完全修复，治疗是为提高骨量，增加骨强度，减少骨折发生，因此对本病的预防比治疗更为重要。预防骨质疏松应从儿童青少年期就