脑梗塞不是高血压的专利

刘玺

史先生上世紀70年代毕业于哈尔滨工业大学，分配到一个矿山机械厂翻砂车间当技术员，90年代工厂一夜之间倒闭，他下海到广东创业办了汽车轮轱厂，一干20年，企业小有规模，效益也不错。20 8年国庆节期间，他自己驾车回故乡哈尔滨看望亲友。 0月4日老同学聚会喝酒，直到半夜才回家。第二天清晨起床，发现右上、下肢不听指挥了。家人急忙将他送到哈医大二院，门诊医生以脑梗塞介绍入院治疗。躺在病床上的史先生百思不得其解：这么多年只听说高血压、动脉粥样硬化才能患脑梗塞，而我是多年的低血压，怎么也患上了脑梗塞呢？于是求教于医生。

医生对史先生为啥低血压也突发了脑梗塞做了解释。什么叫脑梗塞？脑梗塞是指由于多种原因造成脑动脉血管闭塞或堵塞， 不管是慢性梗塞还是突发梗塞， 最终都是造成该血管供血供氧区域脑组织因血流减少或中断而产生软化或坏死， 并出现由此产生的各种缺血性临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。脑梗塞是常见的急性脑血管病，约占脑血管病的43%—65%。有少数病人可以由于严重的长期低血压， 导致脑组织供血不足而产生脑梗塞。脑梗塞还包括腔隙性脑梗塞、无症状型脑梗塞和分水岭脑梗塞等类型。

身体肥胖也是脑梗塞发病的原因之一。肥胖的发生70%在于遗传，30%属于摄入的食物热量超过了消耗量，剩余热量不断转化成脂肪储存于体内是肥胖的基本原因。肥胖的发生还与生活习惯相关，如不吃早餐，晚饭吃得过多， 平时体力活动很少；爱喝酒、爱吸烟。酒的热量高， 又易增食欲，经常过量饮酒就会引起肥胖。酒精可促肾上腺髓质释放肾上腺素及去甲肾上腺素，还可使交感神经兴奋，血浆中去甲肾上腺素水平增高；酒精可调节钙通道，使钙通道开放，血管平滑肌细胞内钙离子浓度增加，能促进肌动蛋白与肌球蛋白的叠合，引起血管平滑肌收缩，管径缩小，外周阻力增大，血流速变缓慢。观察证明：长期大量吸烟可诱发心脑血管病的发生和发展。吸烟可引起中枢有关的神经递质释放，产生兴奋作用；使肾上腺素分泌增加、心率增快、血管收缩、小动脉痉挛；还可激活肾素产生血管紧张素影响醛固酮系统，使血液及组织中肾素、血管紧张素转换酶升高， 进一步催化血管紧张素 转变为血管紧张素2，使血浆中血管紧张素2浓度升高，促使急性脑梗塞发生。

史先生可能属于生理性低血压。什么是生理性低血压呢？动脉收缩压低于90毫米汞柱（ 2千帕）， 舒张压低于50毫米汞柱（6.6千帕），就是低血压。在低血压的同时出现一些不适的症状或者伴有疾病， 医学上称为低血压病。患低血压病时由于器官供血供氧不足， 常有头晕、头痛、眼花、一过性脑贫血、耳鸣、胸闷、心慌、疲乏等症状，更为严重的是， 这种状态造成的体内重要器官的损伤会导致过早衰老， 甚至造成许多严重后果，如急性脑梗塞。此外， 有些人血压低而不伴有其他任何症状， 医学上称为低血压状态。

医学界公认，高脂血症是产生脑梗塞的重要原因。高脂血症即指血浆中脂蛋白异常升高， 它是中老年人常见的一种代谢性疾病。

人体血液中的血脂来源分为内源性和外源性两种。摄入大量含胆固醇和脂肪的食物是血脂的外部性来源， 它们进入小肠后由胆汁将脂肪乳化，经胰腺分泌的脂肪酶将脂肪分解成甘油及脂肪酸， 再与胆酸结合形成水溶性复合物，在小肠内被吸收利用。身体超重、长期大量饮酒、过多食用含饱和脂肪酸的肥猪肉、动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、鱿鱼等， 都可发生高脂血症，而高脂血症是突发性脑梗塞的元凶。

缺乏运动也是产生脑梗塞的原因之一。生命在于科学运动， 离开运动， 生命之源将告枯竭。恰当运动可使人头脑清醒， 思维敏捷， 反应灵敏，并能促进机体的生长发育， 增加各器官功能， 防止肥胖；可使胆固醇中脂蛋白成分改变，保护血管的高密度脂蛋白胆固醇增加， 而对血管内膜有破坏的低密度脂蛋白胆固醇降低，从而降低心脑血管病的发生和发展。

寒冷刺激也容易引发脑梗塞。一年365天， 哪天都有脑梗塞发生， 但有较明显的季节性规律， 特别是在冷空气侵袭造成的气温大幅度下降时， 脑梗塞发病率较高。冷空气的刺激使机体内交感神经兴奋， 血流速加快， 血管的外周阻力增高， 血压可突然升高， 而机体对此的调节机能却难以适应，以至促发了脑梗塞发生。

我们在日常生活中常会听到或遇到这样的事， 一些中老年人清晨一觉醒来， 却发现一侧肢体活动不灵活， 甚至完全偏瘫， 送到医院后被医生确诊为脑梗塞。那么，为什么清晨容易发生脑梗塞呢？

目前认为与机体的血浆中儿茶酚胺及纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关。一是人由于受生物钟的影响， 血压具有明显的昼夜波动性。人在夜间入睡后， 血压会自然下降一定幅度（低血压者夜间血压会更低），血流速度也随之减慢，于是便成了清晨发生脑梗塞的生理、病理基础。二是有人通过连续抽血化验24小时血黏稠度， 发现人体在早晨2～6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强， 红细胞压积以及黏稠度均相对增高， 从而使血液凝固性增强。加之人经过夜间长时间的睡眠， 不吃、不喝，没补充水分， 仍继续有肾小球滤过—排尿， 呼吸、出汗、皮肤蒸发， 导致血浆丢失， 血液变得更加浓缩， 血液黏稠度更大， 因此清晨易发生脑梗塞。睡前、夜间饮水是预防脑梗塞的重要环节。特别是大量饮酒后， 更应在睡前、夜间饮水， 防患于未然。